Слово как физиологический и лечебный фактор

Нужно иметь в виду, что больной не всегда знает о действительном факторе, травмировавшем его психику. Если ему и известна причина за­болевания, то он может истолковать ее неверно. Чтобы вскрыть причину и патогенез, полезно учитывать, что следы забытых раздражений при известных условиях могут быть оживлены путем последовательно­го опроса больного или его близких и других лиц, явившихся свидетеля­ми развития его болезни. В некоторых случаях для этой цели мы поль­зуемся автобиографией больного с подробным письменным изложением всех обстоятельств, связанных с событиями его жизни, которые могли травмировать его психику.

Иногда оказывается полезным ознакомить больного с рядом встре­чающихся в жизни предрасполагающих условий и возможных причин, непосредственно вызывающих невротическое состояние. В таких случаях больные легче вспоминают имевшуюся в их ближайшем или отдален­ном прошлом патогенетическую ситуацию.

Существенную помощь оказывает- врачу ассоциативный экспери­мент. Иногда же в соответствующих случаях бывает полезен так назы­ваемый гипноанализ — оживление в памяти больного следов скры­тых переживаний, травмировавших его психику в прошлом, что осуще­ствляется путем соответствующих внушений, делаемых во внушен­ном сне.

Нет сомнений в том, что надлежащий подробный анализ конкретных причинных факторов и патофизиологических механизмов заболевания является необходимым условием эффективности последующей психоте­рапии. Таким образом, именно расширенный и углубленный анамнез является наиболее существенной частью врачебного психотерапевтического подхода к больному. Этим не только предопределяется форма психотерапии и ее содержание, но и устанавли­вается положительное отношение больного к врачу, доверие к нему и не­обходимая в этих условиях откровенность больного в беседе с врачом.

Следует сказать, что большинство больных начинает свои жалобы с описания общих условий возникновения заболевания. Обычно больной излагает события не в последовательности их развития, а в виде общего несвязного перечня различных обстоятельств. Поэтому мы оказываем больному помощь, предлагая излагать ход событий по возможности по календарным датам, а также указывать ту роль, какую эти собы­тия играли в его жизни и в какой именно ее период.

Опрос больного мы стараемся вести по следующим основным пунктам:

1 См. об этом примечание 7 (стр. 474).

— 242 —

1) жалобы больного, его переживания, его самочувствие, иначе го­воря, ознакомление с «внутренней картиной болезни» (Р. А. Лу-рия, 1939);