Плацебо и терапия

Отмечено сходство колебаний плацебо-реактивности и ритмов в психотерапии (Esse S., 1964).

На здоровых испытуемых было замечено (Janke W., 1986), что эффект плацебо с «возбуждающей» или «ус­покаивающей» инструкцией не одинаков в разные дни 3-дневного приема. Было сделано заключение, что пла­цебо-эффект меняется во времени, что плацебо-реактив­ность — характеристика, зависящая от продолжитель­ности приема плацебо, от колебаний состояния человека.

НЕСТАБИЛЬНОСТЬ ПЛАЦЕБО-ЭФФЕКТА

«Человек, который сегодня является реагирующим на плацебо, может завтра стать не реагирующим и на­оборот» (Kroneberg G., 1982).

Из 120 больных, получавших пять раз плацебо для устранения головной боли, у 49 ни разу не было поло­жительного эффекта, у 19 больных боль уменьшалась от одного до трех раз, у 53 — четыре-пять раз (по Янов-ски К., 1989).

Ответ на вопрос, стабилен или нестабилен плацебо-эффект (плацебо-реактивность) у одного и того же ин­дивидуума, мы искали и в специальных исследовани­ях, выполненных совместно с доктором Ю. И. Аблаха-товым в Дружносельской областной психиатрической больнице на больных (мужчины, средний возраст 38,2) шизофренией и с органическими поражениями мозга.

84

Плацебо и терапия

Плацебо-реактивность оценивалась одним и тем же вра­чом пять раз с интервалом в 1 неделю на протяжении полутора месяцев. Результаты этих исследований (Абла-хатов Ю. И., Лапин И. П., 1994) установили, что у 26% больных, как с шизофренией, так и с органическим пора­жением мозга, плацебо-реакция была нестабильной. Боль­шинство (15 из 26) больных с нестабильной плацебо-ре­активностью были положительными плацебо-реакторами. Среди больных с нестабильной плацебо-реактивностью не было ни одного отрицательного плацебо-реактора.

Представляет интерес не только факт изменчивости плацебо-реакции, но и качественная характеристика этих изменений — какой плацебо-эффект (положительный, отрицательный или микст) изменяется на какой.

У исследованных нами больных изменялись в после­дующих пробах все типы плацебо-эффекта: положитель­ный, микст и отрицательный. Однако были случаи, ког­да в первом тестировании больной был расценен как плацебо-нереактор, а в последующих пробах у него уста­навливали положительный или отрицательный плаце­бо-эффект.

Результаты оценки плацебо-реактивности в своей со­вокупности свидетельствуют о том, что у больных с ши­зофренией и с органическим поражением мозга может изменяться не только частота плацебо-эффекта, но и его тип. Нельзя не согласиться с тем, что удлинение срока наблюдения, особенно у лиц, у которых пять раз на про­тяжение полутора месяцев была стабильная плацебо-ре­акция, может выявить и другое соотношение стабиль­ных и нестабильных плацебо-эффектов.