Плацебо и терапия

82

Плацебо и терапия

На основании длительных обстоятельных исследова­ний плацебо-контроля сделано заключение (Prien R. F., 1988), что наиболее методологически обоснованным кон­тролем эффективности новых лекарств или известных лекарств по новому показанию является применение плацебо так же долго, как длится лечение препаратом. Такой оптимальный контроль позволил установить, что в то время как длительное лечение антидепрессантами было успешным в 65-70% случаев, плацебо давало сход­ное улучшение в 35-40%.

Исчезновение (прекращение) терапевтического эффек­та антидепрессантов на фоне продолжающегося лечения встречалось у 85% больных. На основании результатов параллельно проведенного плацебо-контроля этот факт объясняют (Harrison W. et al., 1988) тем, что начавшее­ся улучшение было следствием не подлинного антидеп­рессивного действия, а высокого положительного плаце­бо-эффекта.

К вопросу о продолжительности плацебо-эффекта ло­гично примыкает вопрос о том, как долго следует продол­жать плацебо-контроль (Brody В. А., 1997). К примеру, после того как эффективность какого-то препарата точно установлена, неоднократно подтверждена разными на­блюдателями. Жесткий ответ на этот вопрос вряд ли правилен. Если есть сомнение в истинной эффективнос­ти лекарства, нельзя отказаться от контроля, от уста­новления истины. Всегда могут встретиться условия, принципиально отличающиеся от тех, в которых был проведен плацебо-контроль, например, другой пол или возраст пациентов, другая форма или стадия заболева­ния, другая схема лечения, другая комбинация препа­ратов и т. д.

В каждом конкретном случае врачу придется отве­тить на вопрос о подлинности фармакотерапевтического эффекта препарата в данных конкретных условиях.

В практике плацебо-контроля возник вопрос и о том, необходим ли контроль действия самого плацебо в пла-цебо-контролируемых испытаниях (De Craen A. J. et al., 1997).

Плацебо-эффект 83

ПОСТОЯНЕН Ж ПЛАЦЕБО-ЭФФЕКТ У ОДНОГО И ТОГО ЖЕ ЛИЦА?

Ответ на этот вопрос был получен в исследованиях (Лапин И. П. и соавт., 1994), где вопрос был поставлен несколько иначе: стабильна ли индивидуальная харак­теристика «плацебо-реактор» и «плацебо-нереактор»? Этот решающий для проблемы плацебо момент будет представлен в связи с рассмотрением плацебо-реактив­ности. Плацебо-эффекты могут быть или отсутствовать у одного и того же субъекта в разные дни. Они могут быть неодинаковыми и по виду: то положительные, то отрицательные. Может изменяться и их соотношение.