Плацебо и терапия

Психологические компоненты фармакотерапии

43

совые» различия в отношении к дорогим и дешевым ле­карствам. Больные нередко негативно относятся к деше­вым, по их разумению, лекарствам, считая, что хорошее современное лекарство не может стоить дешево, и потому отдают предпочтение более дорогим препаратам. Такое пред­почтение вполне может осложнить лечение из-за случай­ного выбора пациентом менее показанного именно ему (ей) средства.

Красноречивый пример психологической оценки цены лечения врачом, пользующимся большим признанием сре­ди «новых русских», содержится в статье журналиста Юлии Кантор в петербургской газете «Невское время» от 22 фев­раля 1997 года. Ее интервью с молодым врачом, «зараба­тывающим не одну тысячу долларов в месяц», озаглавле­но «Врач для „новых русских"» и девиз его жизни: «Быть добрым — значит быть бедным». На вопрос журналиста, позволяет ли квалификация этого врача лечить и неврозы, и ожирение, и болезни щитовидной железы, и искривле­ние позвоночника, и наркоманию, он отвечает: «Конечно, иначе ко мне не ходили бы толпами. Главное — чтобы человек верил (курсив мой. — И. Л.). В этом смысле я не идеалист: знаю, что если у какого-нибудь современного бизнесмена не попросить кругленькую сумму за один се­анс лечения, он решит, что я шарлатан». Вряд ли здесь требуются комментарии, «$?

Разумеется, что помимо психологии цены имеет важ­нейшее значение цена как таковая. В последние годы, как известно, огромной социальной проблемой стало централизованное обеспечение населения, особенно пен­сионеров, инвалидов и малоимущих, лекарствами на льготных условиях. Получение лекарств в аптеках по рецептам для льготников натолкнулось на затяжные препятствия, что вызвало справедливый протест в фор­ме пикетов, демонстраций, жалоб во все государствен­ные инстанции. Здоровье тысяч людей поставлено под угрозу. Это положение с дефицитом лекарств особенно трагично для пожилых людей, постоянно нуждающихся в жизненно необходимых лекарствах для лечения тяже­лых хронических болезней: гипертонической болезни, ишемической болезни сердца, атеросклероза мозга, диа­бета, онкологических заболеваний и др.

Причиной отказа от приема лекарств, как показыва­ет практика, может быть неприемлемо высокая цена пре­парата. Дороговизна лекарства становится непомерным

44

Плацебо и терапия

бременем для бюджета пациента и его семьи, и он воз­держивается от покупки или по собственному выбору заменяет препарат более дешевым. При этом пациент обычно не сообщает врачу об отказе купить назначен­ное лекарство, опасаясь испортить взаимоотношения с ним, — согласие (compliance) см. ниже, — если отказ будет истолкован как игнорирование врачебной рекомен­дации. Отсюда следует, что врачу перед назначением лекарства необходимо знать его цену, учитывать как финансовые возможности пациента, так и его вероятное отношение к низкой цене. Цена, которая может быть воспринята пациентом как низкая, нуждается в коммен­тарии с обосновывающей такую цену ссылкой на отла­женное с годами массовое производство (например, та­ких классических препаратов, как аспирин, диазепам, карбонат лития), большой объем продукции фирмы, уде­шевляющий лекарство, отработанная система сбыта и др.