Лечебное голодание

В клинике факультетской хирургии им. С. И. Спасокукоцкого, которая занимается изучением патологии поджелудочной железы много лет, в 1958—1963 гг. (январь—март) консервативно лечились по поводу острого панкреатита 275 больных. В это число мы не включили больных с невы­раженными клиническими проявлениями панкреатита, у которых были скоропроходящие боли в животе и невысокие цифры диастазурии (31 че­ловек).

По клинической симптоматике больные с острым панкреа­титом могут быть разделены на 4 группы:

1. Больные с легкой формой острого панкреатита, у кото­рых имеются нерезкие боли в верхней половине живота, ча­ще в подложечной области, тошнота. Может быть- рвота, но не мучительная, после которой больные нередко отмечают облегчение. Цифры диастазы в моче и крови нередко бывают высокими. Со стороны сердечно-сосудистой системы, органов пищеварения изменений нет. Температура чаще в пределах нормы, реже — 37—37,8°. В лейкоцитарной формуле нет рез­ких сдвигов. Обычно эта стадия морфологически соответст­вует отеку поджелудочной железы. После своевременно на­чатого лечения у этих больных быстро наступает улучшение. Таких больных было 89 человек.

2. У больных со средней тяжестью заболевания болевой синдром выражен резко, тошнота, многократная рвота, не облегчающая состояния больных, вздутие живота, чаще эпигастральной области, нередко отмечаются парезы кишечни­ка. Диастаза в моче и крови обычно на высоких цифрах. В лейкоцитарной формуле значительные изменения: исчезают эозинофилы, увеличивается количество палочкоядерных и сегментоядерных лейкоцитов, падает количество-лимфоцитов и моноцитов. В моче появляется белок, лейкоциты, эритро­циты. К этой группе мы отнесли 163 больных.

3. К третьей группе мы относим больных, поступающих в тяжелом состоянии, с резчайшими болями в животе, много­кратной рвотой, резкой интоксикацией, с тяжелыми расстрой­ствами кровообращения, иногда в состоянии коллапса. У этих больных нередко отмечалась бледность кожных покро­вов, цианоз губ, акроцианоз, гиперемия лица, пятнистый циа­ноз тела. Живот, как правило, вздут, перистальтика кишечни­ка не прослушивается. Активная консервативная терапия: новокаиновые блокады, вливание внутривенно литических смесей, переливание крови, введение сердечных средств, а затем — длительное голодание, позволяют часто избежать операции и добиться их излечения. В этой труппе было 23 больных. Видимо, у последних двух групп больных патоло­гический процесс в поджелудочной железе не ограничивался отеком, наступала частичная деструкция ее.