Ребенок периодически беспокоен, плохо прибавляет в весе. Распознавание. Следует провести тщательное обследование. Дифференцируют пилороспазм с заглатыванием воздуха (аэрофагией), возникающим обычно при нарушении правил вскармливания и проявляющимся беспокойством, вздутием живота во время еды и отказом от пищи; пилоростенозом (см. ниже), для которого характерна обильная рвота, видимое на глаз сокращение стенок желудка, резкое снижение массы тела; пороками развития пищевода, грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, а также заболеванием эндокринной системы - адреногенитальным синдромом (состояние, при котором поражена кора надпочечников, вследствие чего девочки внешне напоминают мальчиков - мужской тип фигуры, низкий голос, появление волос на лице, при рождении даже возможна ошибка в определении пола, т.к. клитор увеличивается и приобретает вид пениса). Лечение. Соблюдение правил вскармливания, режима сна и бодрствования, а также удерживание ребенка в течение нескольких минут в вертикальном положении, после чего его кладут на бок или на живот во избежание попадания рвотных масс или молока в трахею в случае, если срыгивание произойдет. После обильного срыгивания или рвоты ребенка следует докормить. Рекомендуется увеличить количество кормлений, соответственно уменьшив объем молока (смеси). Полезно дать ребенку для снижения позывов на рвоту 1 чайную ложку 10 % манной каши. В тяжелых случаях врач назначает препараты, снижающие рвотный рефлекс - атропина сульфат (0,1 % раствор), анестезин (2 % раствор), пипольфен, аминазин (0,25 % раствор), витамин B1, свечи с папаверином, ношпа, кормление через зонд. Прогноз благоприятный, к 3-4 месяцам жизни явления пилороспазма обычно исчезают. Пилоростеноз. Врожденное сужение привратника - части желудка, открывающейся в двенадцатиперстную кишку. Чаще встречается у мальчиков. Основным симптомом является рвота "фонтаном", появляющаяся на 2-3 неделе жизни. Объем рвотных масс превышает количество молока, принятого ребенком при кормлении. Примеси желчи нет. В начале заболевания рвота возникает через 10-15 мин. после кормления, в дальнейшем - интервалы между кормлением и рвотой удлиняются, развиваются истощение и обезвоживание. Масса тела 1,52-месячного ребенка нередко оказывается меньшей, чем при рождении. Число мочеиспусканий и количество выделенной мочи уменьшается, нередки запоры. Часто при осмотре живота можно наблюдать сокращение мышц желудка в виде "песочных часов" - очень важный симптом. Вызывается он поглаживанием живота и области желудка или после дачи небольшого количества воды. При подозрении на пилоростеноз необходима консультация врача. — 661 —
|