Домашний доктор

Небольшой дефект межжелудочковой перегородки (болезнь Толочинова-Ро­же) - относительно благоприятный врожденный порок сердца. Жалоб обычно нет. Развитию ребенка порок не мешает, может обнаружиться при случайном осмотре. Сердце нормальных размеров. Выслушивается и ощущается громкий, резкий шум вдоль левого края грудины (III-IV межреберье). В качестве ос­ложнения может развиться бактериальный (инфекционный) эндокардит с пора­жением краев дефекта межжелудочковой перегородки или ревматический эндо­кардит.

Распознаванию дефекта помогает фонокардиография, эхокардиография, в редких случаях - катетеризация полостей сердца, ангиокардиография, кар­диоманометрия.

Высоко расположенный дефект межжелудочковой перегородки сопровождает­ся тем, что часть крови из левого желудочка поступает не в аорту, а не­посредственно в легочную артерию или же из правого желудочка в аорту. Лишь в некоторых случаях долгое время протекает бессимптомно. У грудных детей часто наблюдается сильная одышка, они плохо сосут и не прибавляют в весе, нередки пневмонии. Состояние их быстро ухудшается и может закон­читься в кратчайший срок смертельным исходом. Многие дети с большим де­фектом межжелудочковой перегородки погибают и течение первых 2 лет жиз­ни. Если они переживают критический период, их состояние может значи­тельно улучшиться: исчезает одышка, нормализуется аппетит, физическое развитие. Однако двигательная активность постепенно снижается и к перио­ду полового созревания могут развиться значительные расстройства. Ослож­нения высокого дефекта межжелудочковой перегородки - бактериальный эндо­кардит, сердечная недостаточность, редко - предсердпо-желудоч копая бло­када.

Незаращенне междсердечной перегородки. Один из частых (10%) врожден­ных пороков сердца из группы "бледного" типа, при котором имеется сооб­щение между правым и левым предсердиями. Обнаруживается не раньше зрело­го возраста (20-40 лет), случайно, наблюдается в 4 раза чаще у женщин, чем у мужчин.

Симптомы итечение. Больныежалуются на одышку, особенно при физической нагрузке, могут отмечаться сердцебиения (экстрасистолия, приступообраз­ная - пароксизмальная мерцательная аритмия). Имеется склонность к обмо­рокам. В редких случаях - звонкий кашель с охриплостью голоса. Иногда бывает кровохарканье. Больные обычно хрупкого телосложения, с нежной, полупрозрачной и необычно бледной кожей. Синюшности в состоянии покоя большей частью не бывает. При плаче, крике, смехе или кашле, натужива­нии, физической нагрузке или во время беременности может появиться пре­ходящая синюшность кожи и слизистых оболочек. Часто образуется "сердеч­ный горб" - выбухание передних отрезков ребер над областью сердца. Раз­меры сердца увеличиваются, выслушивается шум во втором межреберье слева. Нередко дефект межпредсердной перегородки осложняется ревматическим по­ражением сердца, возникают разнообразные нарушения его ритма и проводи­мости. Возможны рецидивирующие бронхиты и пневмонии. Отмечается склон­ность к образованию тромбов в полостях правого предсердия и правого же­лудочка, в самой легочной артерии и ее ветвях. Средняя продолжительность жизни этих больных без лечения составляет в среднем 36 лет.