|
10. Спонтанно рецидивирующие (выскакивающие) грыжи. Каждый мануальный терапевт сталкивался с явлением повторения, рецидива выхода пульпозной грыжи с последующим усилением болей в позвоночнике у пациента. У одних пациентов рецидив возникает через каждые 2 – 5 лет, а у других – через каждые 12 часов. Пациенту достаточно встать или нагнуться, и грыжа из полужидкого пульпозного вещества снова выходит из своих «грыжевых ворот». Мануалисты называют такие грыжи «спонтанно рецидивирующие». Клиническая симптоматика при «спонтанно рецидивирующих» грыжах однотипна. На столе у мануального терапевта происходит достаточно легкое вправление грыжи. После «щелчка» пациент не ощущает никаких симптомов болезни, до тех пор, пока пребывает в лежачем положении. Но стоит ему встать или сесть, как возникает нагрузка на позвоночник под тяжестью собственного тела пациента, и грыжа опять выходит. Все симптомы болезни возвращаются. Можно сто раз вправлять грыжу и она сто раз будет «выскакивать на глазах у врача» при вставании пациента. Причина повторного выпадения грыжи может быть три: Во-первых, в 6% случаев в хряще образуется очень широкая трещина (широкие грыжевые ворота), и пульпозное вещество выбрасывается из пространства межпозвоночного диска при малейшем увеличении нагрузки на диск. Во-вторых, после 5 лет существования грыжи, после снижения высоты диска на протяжении 5 лет, уменьшаются в размере и связки между двумя соседними позвонками. Укороченные связки (например, с 1 сантиметра до 0,5 сантиметров), натянутые между позвонками, всегда держат в напряжении (под давлением) пульпозное вещество межпозвоночного диска. Поэтому достаточно незначительных дополнительных физических нагрузок на «больной» диск, и происходит рецидив болезни. В-третьих, пациенты после излечения грыжи межпозвоночного диска должны ходить в корсете и не поднимать тяжести более 5 килограмм. Но пациенты эти назначения врача часто игнорируют. Поэтому поднятие тяжестей более 20 – 30 килограмм приводит к рецидиву болезни. 11. При лечении застарелых м\п грыж рекомендуется остановить лечение на уровне «улучшения».Если грыжа диагностирована у пациента более 10 лет назад, то возникают большие проблемы с излечением. Примерно в 22% случаев застарелую грыжу можно вправить только частично, можно только уменьшить ее размеры на 30 % или 70 %, но не удается ликвидировать ее полностью. Особенность лечения грыж межпозвоночного диска состоит в том, что очень часто лечение останавливается на уровне «значительного улучшения здоровья пациента» после 3 – 6 сеансов мануальной терапии, когда уменьшается интенсивность боли в позвоночнике, когда больной испытывает при ходьбе только незначительный дискомфорт и так далее. Как правило, благородное стремление врача к 100%-ному излечению, стремление во что бы то ни стало достичь идеального здоровья у пациента с грыжей, иногда приводят к печальному и трагическому результату – к рецидиву болезни, к потери тех положительных результатов, которых врач с большим трудом достиг до этого. При наличии задней грыжи, сросшейся с окружающей тканью придурального пространства, грыжевой мешок вправляется не сразу целиком, а «по частям». За первый сеанс «всасывается к центру межпозвоночного пространства» 20% пульпозного вещества, и пациент отмечает уменьшение интенсивности болей на 20%. За второй сеанс вправляется еще 30 % объема грыжи, за третий еще 20% и так далее. Каждый день пациент отмечает, что симптомы сдавливания спинного мозга и боли снижаются, состояние улучшается. В 22% случаев грыжа межпозвоночного диска только уменьшает свой размер в 1,2 – 2 раза, но полностью не вправляется, несмотря на все старания врача. Врач должен чувствовать, что усиление физического воздействия на пациента может навредить. Рациональным финалом (для врача и пациента) будет остановиться на достигнутом улучшении, даже если какие-то незначительные симптомы еще и продолжают тревожить пациента. — 556 —
|