|
14. В период ремиссии(после стационарного, госпитального лечения) исключаются физические нагрузки, резкие движения, наклоны вперед, хорошее питание. После окончания курса лечения необходимо проводить поддерживающие процедуры: на протяжении первого года один раз в 3 — 4 месяца, в дальнейшем один раз в полугодие. Пациент должен получать витамины, микродозы йода, микроэлементы с повышенной дозой кальция и фосфора, сложные органические вещества, составляющие химическую основу хрящевой ткани (глюкуроновая кислота, хондроитин, глюкозамин). При чрезмерных физических нагрузках легко возникает рецидив, повторное выпадения грыж. Поэтому пациентам категорически запрещается подъём тяжестей, длительное пребывание в наклонном состоянии и так далее. 15. Хирургическое лечение грыж. Существует два типа операций при грыже диска: дискотомия и ламинэктомия.Дискотомия— достаточно простая и менее травматичная операция: хирург находит поврежденный диск и отсекает грыжу. При удачном выполнении операции уже через неделю можно приступать к восстановительным процедурам. Ламинэктомия— более сложная операция, во время которой удаляют весь межпозвоночный диск, высоту которого замещают костной тканью. Несомненно, послеоперационный период ламинэктомии потребует гораздо больше восстановительных мероприятий. 1) Метод хемонуклеоза. Единственным условием проведения хемонуклеоза является целостность дисковой мембраны. При помощи шприца в межпозвоночный диск вводится фермент Chemopapain в непосредственной близости от пульпозной или хрящевой грыжи. Фермент растворяет хрящевое вещество диска, превращает хрящ в жидкость. После этого жидкое содержимое, включающее в себя и ткани грыжи, отсасывается через инъекционную иглу. В итоге уменьшается объём данного межпозвоночного диска, устраняется грыжа и болевые симптомы. Однако, возможны рецидивы грыжи, если у тканей, выр 2) Коагуляция ткани грыжи межпозвоночного диска лучом лазера. Облучают лазером грыжу. От действия высокой температуры лазерного луча грыжа «выжигается». Вероятность повреждения межпозвоночного нерва и спинного мозга незначительная. При кобляции происходит специальное облучение грыжи, исходящее от конца зонда, инвазионным методом подведенного к «больному» диску. Происходит расщепление молекул воды на радикалы внутри фиброзного кольца и грыжевого мешка. Уменьшается объём диска и грыжи. 3) Дискэктомия - это хирургическое удаление части межпозвоночного диска или даже всего диска с последующим формирование неподвижного сращения двух соседних позвонков. Применяется в нейрохирургии уже в течение более чем полувека. Показана на всех стадиях развития межпозвоночных грыж. Обезболивание при данной операции используется общий наркоз. Это открытое оперативное вмешательство. Минимальная длина кожного разреза составляет 7 - 9 см. Доступ к поврежденному диску осуществляется путем ламинэктомии (удаление части дуги позвонка) на уровне пораженного сегмента. Кроме удаления диска производится в иссечение части костных отростков позвонков, к которым грыжа диска прижимает спинной мозг или артерии. Радикальное удаление диска создает лучшие условия для формирования фиброзного анкилоза (сращения) между позвонками. Не удаленные части диска могут служить причиной рецидива заболевания. Взамен удаленного диска развивается соединительная рубцовая ткань. Отрицательным моментом данного метода является нарушение опорной функции позвоночного столба. Кроме того, может возникнуть необходимость в проведении манипуляций в полости спинномозгового канала, что может способствовать развитию в ней спаечного (рубцового) процесса, а также асептических воспалительных процессов в мозговых оболочках. Самым частым осложнением операции является повреждение твёрдой мозговой оболочки. С целью предупреждения инфекционных осложнений проводится превентивная антибактериальная терапия. При благоприятном течении послеоперационного периода пациента выписывают из стационара на 7 - 10 день. Повторные операции в течение первого года возможны у 2 - 4% больных, что обусловлено рецидивом оперированной грыжи. — 559 —
|