|
4) Микродискэктомия - по существу это то же самое что и дискэктомия. Отличие состоит в том, что часть хирургических манипуляций производится с использованием микроскопа. Это, так называемая, открытая микродискэктомия. Разрез на коже делается небольшой - длиной от 15 до 25 мм. Соответственно меньше травмируются мягкие и костные ткани, и сокращается длительность послеоперационного периода. Пациенту разрешают ходить уже в день операции или на следующий день. В 90% случаев выписка из стационара осуществляется на 2 - 3-и сутки после вмешательства. В последнее время все чаще применяется практика амбулаторной микродискэктомии, т.е. пациент после выполненного вмешательства может уйти домой. Частота осложнений при микродискэктомии составляет около 1,5 - 2%. К ним относят кровотечение из эпидуральных вен, разрывы твердой мозговой оболочки, повреждения спинномозговых корешков, септические и асептические воспалительные процессы. Есть ее другая разновидность - эндоскопическая микродискэктомия. По сравнению с другими микрохирургическими методиками ее отличают: меньшая степень повреждения тканей (длина кожного разреза всего 4 - 6 мм). В ходе операции не производится частичное иссечение дуг позвонков и связочного аппарата позвоночника (не нарушается опорная функция позвоночного столба). Также отсутствует необходимость в проведении манипуляций в полости спинномозгового канала, что исключает возможность развития в ней спаечного (рубцового) процесса. Вскрытие полости диска производится вдали от нервно-сосудистых образований, что снижает риск их повреждения. При применении эндоскопической методики в ряде случаев возможны осложнения: преходящие парезы и нарушения чувствительности, поверхностная раневая инфекция, послеоперационный болевой синдром. 5) Титановый имплантат применяют с целью замещения разрушенного межпозвоночного диска. Ранее межпозвоночный диск замещали кусочком тазовой кости, взятого у больного пациента. Имплантатом может служить специальная полимерная подушечка, копирующая форму межпозвоночного диска. В Европе и Израиле, а в последние годы и в России, для хирургического лечения межпозвоночных грыж все шире внедряют, так называемые, B-Twin титановые системы. Эта методика относится к минимально-инвазивным операциям. Данный метод имеет широкий спектр показаний, в том числе рецидивы грыжи диска и нестабильность поясничного отдела позвоночника. Вмешательство выполняют открытым способом или через кожу (заднебоковой доступ). При этом делается два небольших разреза по 6 - 7 мм. Поврежденный межпозвоночный диск удаляют и вместо него вставляют два раздвижных титановых имплантата B-Twin. Титановый имплантат вводится в межпозвонковое пространство в сложенном состоянии в виде стержня диаметром 5 мм. После окончательного размещения производится раскрытие имплантата внутри межпозвоночного промежутка. За счет раздвижных зубцов удается произвести оптимальное натяжение позвонковых связок. Высота B-Twin-имплантата в раскрытом положении составляет от 7 до 15 мм. Четыре типа размера имплантатов в раскрытом виде: 7,5-9 мм, 9,5-11 мм, 11,5-13 мм, 13,5-15 мм. Таким образом, восстанавливается физиологическое расстояние между позвонками. Это позволяет избежать нарушения структуры и опорной функции позвоночного столба. Небольшие размеры имплантата до раскрытия позволяют минимально затрагивать такие чувствительные анатомические образования, как твердую мозговую оболочку, спинномозговые корешки, крупные кровеносные сосуды. За счет миниатюрности разреза обеспечивается небольшая кровопотеря, а также возможность проведения вмешательства при местном обезболивании. Этим достигается снижение сроков госпитализации, сокращение периода выздоровления. В целом после такой операции по установке B-Twin - имплантатов пациент проводит в стационаре 3 - 4 суток. Ходить разрешается на второй день. Риск возникновения послеоперационных осложнений низкий. Иногда возможны развитие гнойно-воспалительных процессов операционной раны, смещение имплантатов. — 560 —
|