|
8. Грыжи, которые вправить практически невозможно. К сожалению, мануальные терапевты сталкиваются со случаями в своей практике (9 пациентов из 100), когда «вправить грыжу назад» не получается. Если «возраст» грыжи не больше 5 месяцев, то, как правило, мануальная терапия приводила к излечению. Если «возраст» грыжи был более 5 лет, то результат лечения может быть отрицательным. Из собственной практики каждый мануальный терапевт может привести статистику «побед» над грыжей и «горьких поражений». Причин неудачи пять. Во-первых. При наличии пульпозной грыжи с очень широкими «грыжевыми воротами», с очень широкой трещиной в межпозвоночном хряще, происходит рецидив грыжи при малейшей нагрузке на позвоночник. Например, после того, как пациент (с вправленной внутрь м\п диска грыжей) принимает вертикальное положение, моментально возникает выброс грыжи, происходит её рецидив. Широкие грыжевые ворота не дают задержаться полужидкому пульпозному веществу в центре м\п диска, что являются самой частой причиной отсутствия излечения при применении мануальной терапии. Во-вторых, несмотря на деятельность врача по устранению воспаления и опухания межпозвоночного диска, добиться ликвидации воспалительного процесса не удалось к моменту начала манипуляции по вправлению грыжи. Опухшая ткань диска «не даёт места» для принятия в свой состав ещё и пульпу грыжи. Это вторая по частоте возникновения причина неудач при лечении грыж. Тогда требуется сделать небольшой перерыв, и повторить противовоспалительную терапию в полном объёме. В-третьих,студневидная ткань пульпы в центре диска, может начать бурно синтезировать и воспроизводить новые порции пульпы. Тогда в центре м\п диска для пульпозной грыжи «не останетсясвободного места», и её вправление никогда не состоится. Современная медицина пока не в состоянии повлиять на интенсивность синтеза пульпы в месте её физиологического местонахождения. В-четвёртых, образовавшаяся 5 лет назад пульпозная грыжа может затвердеть и оссифицироваться. Пульпозное вещество грыжи становится плотным, теряет свою текучесть, поэтому втянуть её назад внутрь диска не представляется возможным. Тогда грыжа никогда не поддастся вправлению. Вот почему легче вправить «свежую» грыжу, чем «застаревшую». В-пятых, за 5 лет существования грыжи связки между телами позвонков укоротятся, так как высота диска после возникновения грыжи снижается, примерно, с 1 сантиметра до 0,2 сантиметра. Поэтому растянуть врачу связки между позвонками в 5 раз (с 0,2 до 1 сантиметра), вытянуть межпозвоночный сустав на высоту 1 сантиметра - практически невозможно. А следовательно, невозможно вправить студневидную грыжу внутрь диска. При возрасте грыжи в 5 лет укороченные связок вокруг тел позвонков могут сдавить два соседних позвонка с такой силой, что полностью закроют щель (трещину, грыжевые вороты), через которую вытекло студневидная пульпа. Тогда обратный путь грыжи внутрь диска будет «закрыт». Продолжение попыток вправления вызывает необходимость в повышении физических усилий врача, и тогда врач может «передозировать» силу воздействия. Применение чрезмерно больших усилий в виде ударных и скручивающих методик часто приводит к противоположному результату – к разрыву связок, к переломам костей, и, как следствие этого, к ухудшению состояния здоровья пациента. Главный принцип медицины «не навреди!» будет нарушен. Поэтому после нескольких попыток повторного противовоспалительного лечения, после очередных 5 – 8 сеансов неудачного «вправления грыжи», врачу необходимо прекратить лечение. Врач должен вовремя отказать пациенту в дальнейшем лечении, объяснив безысходность его положения. Отсутствие даже незначительного снижения болей и снижение уровня пареза конечностей после нескольких сеансов у мануального терапевта, убеждает врача в существовании у пациента «практически не вправляющейся грыжи». В этом случае пациенту можно надеяться только на оперативное лечение. — 553 —
|