Акупунктура. Мануальная терапия. Массаж

а) Манипуляция позволяет достичь хорошего мы­шечного расслабления пациента. Она относится к типу мани­пуляций сопровождения, т. е. сегмент, на котором проводится прием, «открыт» снизу, что позволяет выполнить прием более комфортно для пациента. Кроме того, эта манипуляция имеет целью дистракцию суставной щели и является поэтому более щадящей формой толчковых манипуляций. Их обычно реко­мендуется проводить первыми. У пациентов со скрытой фор­мой вертебрально-базилярной недостаточности, возможными явлениями остеохондроза, у пожилых больных эта группа ма­нипуляций часто единственно возможная.

Занимая исходное положение для проведения манипуля­ций, пациент укладывается на кушетку лицом вверх, руки сво­бодно лежат вдоль туловища, плечи находятся на уровне края кушетки, шея и голова опираются на бедро врача, который стоит несколько сбоку в изголовье пациента. Однако для пра­вильного проведения манипуляций важно, чтобы ось головы и шеи пациента находилась в одной плоскости с его туловищем, то есть продольно. Поэтому для более надежной фиксации го­ловы больного врач садится на кушетку, как на коня, уклады­вая голову больного на бедро впереди расположенной ноги и разворачивая свой корпус в этом же направлении. Далее врач захватывает голову больного одной рукой так, чтобы она по­коилась на его предплечье, а пальцы обхватывали его подбо­родок. Другая рука с помощью основания указательного паль­ца образует тесный контакт сразу за поперечным отростком верхнего позвонка «блокированного» шейного сегмента в мес­те соединения суставной площадки и задней дуги. Врач мини­мально наклоняет голову пациента в сторону контактирующей руки так, чтобы радиальный край указательного пальца не со­скальзывал с выбранного поперечного отростка.

1 2

Рисунок 45 – 1, 2. Иммобилизация (замыкание) и манипуляция на шейном отделе позвоночника с помощью прицельной тракции и приема сопровождения.

Несколько иное исходное положение врач занимает, если помимо разделения сочленяющихся поверхностей необходимо увеличить и боковой наклон в «блокированном» сегменте. В этом случае он выполняет боковое сгибание (наклон) головы паци­ента в направлении вверх, к себе, до тех пор, пока не ощутит вершину этого сгибания точно под своим контактирующим указательным пальцем. Исходное положение в этом случае отличается от предше­ствующего исключительно некоторым усилением бокового сги­бания. Важно помнить, что голова при этих приемах только незначительно ротируется, за исключением сегмента «заты­лочная кость — атлант» При выполнении манипуляции на этом уровне радиальный край указательного пальца контактирует с сосцевидным отростком височной кости, а голо­ва, как было отмечено, ротирует­ся с помощью другой руки в на­правлении лицом от врача. Цель та­кой ротации — «замыкание» сочленения «атлант — аксис» и его защита. Степень ротации все же не должна быть полной, так как в этом случае вовлекаются каудально рас­положенные сегменты шейного от­дела. Наклон головы пациента в сторону контактирующей руки сохраняется минимальным. Запястье этой руки расположено в продолжении продольной оси контакта, а при положении врача сидя так расположено не только запястье, но и предплечье.