|
1 2 3 Рисунок 46 - 1, 2, 3. Врач располагается сзади пациента. Иммобилизация (замыкание) и манипуляция на шейном отделе позвоночника с помощью ротации и приема противоудержания. 4 5 Рисунок 46 – 4, 5. Манипуляция на шейном отделе позвоночника с помощью ладони врача. Обратите пристальное внимание на очень опасный, но часто применяемый в практике мануальной терапии метод снятия «блоков» в шейных межпозвоночных дисках при помощи ладони врача как нижнего рычага и бокового наклона головы. Рассмотрим рисунок-схему 46 – 4, 5.При боковых наклонах головы пациента вправо или влево ладонь врача играет роль нижнего рычага, а голова – верхний рычаг. Если подпереть верхней поверхностью ладони врача кости основания черепа пациента, а нижнюю поверхность ладони прижать к плече-шейному углу, то при боковом наклоне головы пациента вправо или влево (используя голову как рычаг) врач осуществит вытяжение всех семи шейных межпозвонковых суставов. Обращаю внимание начинающих мануальных терапевтов на то, что именно этот приём даёт самое большое количество осложнений в виде подвывихов шейных позвонков. Если у пациента высокая шея и слабые связки между соседними позвонками, то малейшее чрезмерное усилие врача при наклоне головы вбок (к правому или левому плечу) приводит к подвывиху шейного позвонка. В основном эта неприятность возникает у женщин с тонкими длинными шеями. Чаще всего происходит подвывих 1 и 3 шейных позвонков. Клиника подвывиха позвонков шеи следующая: наклон головы в одну из сторон (вбок) невозможен из-за боли, то есть ограничен объём движения головы при движении вправо или влево. Кроме того, у пациента возникают постоянные боли в шее и боли при вращении головы вокруг оси. При исследовании места расположения шейных позвонков врач чётко выявляет локализацию вывихнутого позвонка вбок. Особенно хорошо видна патология на рентгенограмме. Парадоксально, но этот же приём является самым эффективным для исправления ошибки мануального терапевта. Ладонь ставится на противоположную сторону, нежели в момент проведения приёма врачом, приведшего к подвывиху позвонка. Ладонь ставится точно с упором на боковой отросток вывихнутого в сторону позвоночника. Далее врач давит на височную кость пациента, используя голову как верхний рычаг, а ладонь как нижний рычаг, и происходит исправление сделанной врачом ошибки – вправление вывиха. В редких случаях для исправления ошибки врача требуется инъекция анестетика (например, 2 % раствора новокаина) точно в место подъвывиха, так как боль в шее (и недоверие у пациента к врачу) не дают пациенту решимости принять решение на повторное проведение манипуляции с целью исправления ошибки врача. Чтобы не применять анастезию, лучше проводить вправление подвывиха шейного позвонка в лежачем положении. Тогда достигается большее расслабление мышц шеи, которые от боли сжимают шейный отдел позвоночника, и не дают провести смещение позвонка в нужную сторону. Смотрите рисунок-схему 46 – 4. — 486 —
|