Семейная психотерапия

Важное место в понимании меха­низма воздействия семьи на процесс эффективного лечения шизофрении занимает повышенная чувствитель­ность, ранимость больного к широ­кому кругу психотравмирующих факторов [Смулевич А. Б., 1987]. Наличие в семье больного шизо­френией предъявляет повышенные требования к ней. Нередко вполне переносимые для любой другой семьи кризисы, противоречия, конфликты в семье больного шизофренией могут стать фактором психической травматизации. Интересна попытка построения теоретической модели психотравмирующего воздействия семьи на течение шизофрении, так

называемая «Diathesisstress modell» [Libermann R. et a]., 1982; Liber-mann R., 1982, 1986]. В соответст­вии с этой концепцией лица с вы­соким риском заболевания харак­теризуются пониженной стрессо-устойчивостью; причины тому — ограниченная способность к пере­работке получаемой информации (в результате повышенной отвлекае-мости и других особенностей мысли­тельных процессов); тенденция к по­вышенной возбудимости централь­ной нервной системы; пониженная социальная и психологическая ком­петентность и особенно неумение правильно вести себя в напряжен­ных, сложных ситуациях. Указан­ные личностные особенности взаи­модействуют с факторами непо­средственного социального окруже­ния индивида. Это, во-первых, не­благоприятный, социально-психо­логический климат семьи (повышен­ное эмоциональное напряжение); во-вторых, характерное для семьи больного шизофренией отсутствие «психологической поддержки» как в самой семье, так и в ее окружении (отсутствие приятелей, коллег по работе, соседей, с которыми под­держивались бы устойчивые эмо­циональные — «психотерапевтиче­ские» — отношения); в-третьих, до­полнительную нагрузку создают раз­личные значимые события в жизни семьи. Две группы факторов: инди­видуальные факторы «ранимости» и внешние психотравмирующие мо­менты — вступают во взаимно уси­ливающую их взаимосвязь.

Взаимное усиление описанных групп факторов приводит к обост­рению протекания болезни. Данная модель взаимного усиления индиви­дуальных и средовых факторов определяет и стратегию лечения. Это, с одной стороны, медикамен­тозное снижение возбудимости нерв­ной системы; с другой, повышение способности больного и его семьи справляться со стрессовыми ситуа­циями. Семейная психотерапия вы-

145

ступает при этом как составная часть терапевтического и реабили­тационного процесса. Повышение социальной компетенции пациента в решении разнообразных социаль­ных ситуаций, способности адек­ватно выражать свои чувства, успеш­но коммуницировать — это основные цели, которые преследуются в ходе семейной психотерапии. Для лече­ния больных шизофренией исполь­зуются «психопедагогическая модель семейной психотерапии», разрабо­танная С. Anderson (1985), и семей­ная психотерапевтическая «психо­образовательная» программа, соз­данная группой польских психоте­рапевтов JBigo В. et a!., 1986].