|
Учитывая, что пролонгированные формы обладают длительным действием, перед первой инъекцией с целью оценки общей переносимости (например, аллергических реакций) необходимо дать тестовую дозу внутрь. Это позволяет свести к минимуму возможность развития длительной идиосинкразической реакции. Чтобы сделать терапию максимально безопасной и снизить вероятность появления побочных эффектов, начинать лечение следует с малых доз пролонгированных препаратов, а затем постепенно увеличивать дозировку. Вследствие того что флуфеназин и галоперидол являются мощными типичными нейролептиками, следует ожидать появления ЭПС. Поэтому для их безопасного и эффективного использования нужно придерживаться следующих рекомендаций: 1. Убедиться в том, что пациент хорошо переносит данный препарат, для чего следует провести пробу с пероральным приемом. 2. Начинать инъекции с малых доз, например 5,0-12,5 мг (0,2-0,5 мл) флуфеназина деканоата или 50-100 мг (1-2 мл) галоперидола деканоата. Вводить флуфеназина деканоат следует 1 раз в 2 недели, галоперидола деканоат — 1 раз в 4 недели. 3. Начиная лечение с малых доз, необходимо временно дополнительно назначать пероральные формы препаратов. Дозу депонированных препаратов не следует увеличивать слишком быстро, так как стабильная концентрация препарата в крови достигается лишь после 4-5 инъекций. 4. Средние эффективные дозировки составляют 12,5 мг (0,5 мл) каждые 2 недели для флуфеназина и 150 мг (3 мл) каждые 4 недели для галоперидола деканоата. 5. Следует наблюдать за появлением у пациента акинезии, депрессивных симптомов или отрешенности, при нарастании которых необходимо снизить дозировку. Часто наблюдаются паркинсонизм и акатизия, которые также требуют дополнительной коррекции. 6. При снижении дозы ухудшение состояния может наступить в течение нескольких недель. Поэтому врач должен наблюдать за пациентом в течение длительного времени, прежде чем сделать заключение о том, что снижение дозы прошло успешно. Симптоматическое назначение антипсихотических препаратов Нейролептики часто применяются для быстрого купирования психотических симптомов или возбуждения. Хотя данная тактика встречается достаточно часто, симптоматическое назначение нейролептиков отражает, по всей вероятности, отсутствие точного диагноза или стратегии лечения. Прерывистый режим дозирования редко позволяет достичь адекватного терапевтического ответа. Кроме того, подобный режим приема может вводить врача в заблуждение относительно суточного количества препарата, получаемого пациентом. Прерывистое назначение антипсихотического препарата для купирования психотических симптомов, как правило, неэффективно и напоминает симптоматическое применение антидепрессанта. — 33 —
|