|
Прием лекарственных препаратов Антихолинергические средства Препараты дигиталиса Глюкокортикоиды и адренокортикотропный гормон (АКТГ) Изониазид L-допа и прочие агонисты дофамина Нестероидные противовоспалительные препараты Синдром отмены ИМАО Другие токсические вещества Дисульфид углерода Тяжелые металлы Неврологические расстройства ВИЧ-индуцированная энцефалопатия Опухоль мозга Сложные парциальные припадки Начальные стадии болезней Альцгеймера и Пика Болезнь Гентингтона Гипоксическая энцефалопатия Вирусные энцефалиты Поражение головного мозга при волчанке Нейросифилис Инсульт Болезнь Вильсона Метаболические расстройства Острая перемежающаяся порфирия Синдром Кушинга Начальная стадия печеночной энцефалопатии Гипо- и гиперкальциемия Гипогликемия Гипо- и гипертиреоидизм Паранеопластические синдромы Алиментарные расстройства Дефицит никотиновой кислоты (пеллагра) Недостаточность тиамина (синдром Вернике-Корсакова) Дефицит витамина В12 Как правило, психотическая симптоматика (галлюцинации, бред, идеи отношения, психомоторное возбуждение, бессонница, враждебное или агрессивное поведение) возникает остро (в течение нескольких дней или недель). В этом случае важно исключить острую соматическую патологию, для чего необходимо собрать тщательный анамнез, осуществлять контроль жизненно важных показателей, провести физикальное и необходимое лабораторное обследование. На фоне острой симптоматики, даже после исключения соматической патологии, все еще бывает сложно установить окончательный психиатрический диагноз. Сложности связаны с тем, что диагноз часто не может быть поставлен лишь на основании психического статуса, а собрать анамнез у пациента с острым психозом часто бывает затруднительно. При постановке диагноза необходимо учитывать следующие факторы: 1. Клиническая симптоматика. 2. Медицинский анамнез, включая любые назначения и прием прочих препаратов. 3. Данные физикального обследования и лабораторных тестов. 4. Предшествующий психиатрический анамнез. 5. Психический статус. 6. Уровень преморбидного функционирования. 7. Длительность существования симптоматики и общая продолжительность болезни. 8. Терапевтический анамнез, особенно лечение традиционными нейролептиками, антидепрессантами, литием или электросудорожной терапией (ЭСТ). 9. Семейный анамнез в отношении психических или неврологических расстройств. Если у больного наблюдается выраженное возбуждение, агрессия или гиперактивность, лечение необходимо начинать еще до установки окончательного диагноза. К счастью, большинство острых первичных психотических расстройств, а также вторичных психозов, развившихся вследствие соматической или неврологической патологии, реагируют на антипсихотическую терапию вне зависимости от конкретного расстройства. Оптимальное длительное лечение требует постановки правильного диагноза. Кроме того, важно выявить состояния, которые могут ухудшаться при назначении антипсихотиков (например, низкопотентные нейролептики могут усиливать проявления передозировки фенциклидина и холинолитического делирия; кататонические состояния у некоторых пациентов могут быть вызваны нейролепсией). — 29 —
|