|
Длительное применение Длительное назначение антипсихотиков показано психотическим больным с хроническим или рецидивирующим течением болезни. При необходимости проведения длительной терапии врач должен стараться использовать атипичные антипсихотики. Вследствие того что типичные нейролептики при длительном применении обладают высоким риском развития поздней дискинезии, необходимо постоянно контролировать продолжительность терапии и при возможности назначать атипичные препараты. Хотя эффективность поддерживающей терапии четко установлена, сложно рекомендовать оптимальные дозировки у конкретных пациентов, основываясь на литературных данных. Например, в одном из сравнительных обзоров типичных нейролептиков (Baldessarini, Davis, 1980) не было обнаружено корреляции между дозировкой антипсихотика и эффективностью длительной терапии. Общей рекомендацией является гибкость при выборе дозировки, т. е. подбор минимально эффективной дозы препарата, но увеличение дозы при ухудшении симптоматики или опасности обострения. Длительно действующие препараты. Когда у больного шизофренией или другим хроническим психозом развивается рецидив вследствие нарушения режима терапии, следует рассмотреть возможность использования нейролептиков-пролонгов. Иногда следование режиму терапии улучшается при использовании психообразовательных программ, избегая, таким образом, назначения депонированных форм нейролептиков. Ко времени написания данного руководства в США были разрешены к применению следующие депонированные формы нейролептиков: флуфеназина деканоат (модитен-депо) и галоперидола деканоат.[17] Контролируемые исследования флуфеназина деканоата проводились в дозах от 1,25 до 125 мг каждые 2 недели. Применение высоких доз флуфеназина (25 мг каждые 2 недели) было связано с худшим эффектом. Хотя в этих исследованиях могли быть неправильно оценены показания к назначению более высоких доз, общее впечатление таково, что дозы, используемые в современной клинической практике, часто слишком завышены. Не существует идеального способа пересчета пероральных доз в дозу депонированной формы флуфеназина. Согласно некоторым оценкам, 0,5 мл флуфеназина деканоата (12,5 мг) каждые 2 недели эквивалентны 10 мг флуфеназина гидрохлорида внутрь в сутки. Для галоперидола деканоата соотношение деканоата к пероральной дозе препарата составляет примерно (10-15)/1, то есть 150 мг деканоата каждые 4 недели эквивалентны 10 мг пероральной формы галоперидола в сутки. Так как этот пересчет приблизителен, необходимо проводить индивидуальный подбор дозы в каждом конкретном случае. — 32 —
|