|
Вследствие того что пациенты в состоянии острого психоза могут быть потенциально опасны для себя и окружающих (даже если в данный момент отсутствует психомоторное возбуждение или угрожающее поведение), основной целью является быстрое начало терапии. Для клинициста этот вопрос звучит так: «Какие антипсихотические препараты и в каких дозах следует назначать?». Препаратами выбора при лечении различных психозов являются атипичные антипсихотики, такие как рисперидон, оланзапин и кветиапин. Зипразидон, вероятно, также скоро будет разрешен к применению.[13] Любой из атипичных антипсихотиков рекомендован в качестве препарата первого выбора при впервые возникшем психозе, будь то шизофрения или другое психическое заболевание (например, биполярное расстройство, острое психотическое расстройство). Эффективность нового поколения препаратов подтверждена в контролируемых исследованиях длительностью 4-20 недель. Полный антипсихотический эффект развивался у 75% больных в течение 2-4 недель. При наличии психомоторного возбуждения рекомендуется добавить в схему лечения бензодиазепины (например, лоразепам в дозе 1-2 мг каждые 4-6 часов) в течение первой недели терапии. Назначение высокопотентного традиционного нейролептика должно рассматриваться только в случае неэффективности комбинации атипичного антипсихотика и бензодиазепина.[14] Традиционные антипсихотические препараты часто используются в виде дополнения к атипичным антипсихотикам у возбужденных больных или при наличии в анамнезе эффекта при приеме типичных нейролептиков. Острые, иногда угрожающие жизни синдромы, такие как злокачественный нейролептический синдром (ЗНС) или острые дистонические реакции, значительно реже возникают при приеме атипичных антипсихотиков. К сожалению, пока отсутствуют систематизированные данные о результатах длительного приема этих препаратов, но имеющиеся на сегодня публикации позволяют говорить о крайне низкой вероятности возникновения поздней дискинезии. После окончания острой фазы первого эпизода болезни или обострения хронического заболевания конечной целью лечения является переход к монотерапии одним из атипичных антипсихотиков. При мании у значительного числа пациентов улучшение развивается при использовании суточных доз, эквивалентных менее чем 10 мг галоперидола или 6 мг рисперидона. Вследствие того что возникновение и тяжесть ЭПС при приеме нейролептиков являются дозозависимыми, на этапе купирующей терапии острой мании нецелесообразно превышать дозу, эквивалентную 6-8 мг галоперидола в сутки. Сопутствующую терапию литием или антиконвульсантами можно назначать одновременно с началом антипсихотической терапии. — 30 —
|