Актуальные проблемы клинической и прикладной психологии (Кравцова Н.А.)

Однако, до последнего времени не проводилось попыток классификации различных поведенческих реакций больных и исследования их влияния на ухудшение качества сна. Целью данной работы является выявление различных типов поведения при инсомнии и установление их связи с субъективным и объективным качеством сна.

Интересную классификацию поведения при болезни предлагает A. Jorm с коллегами (Jorm et al, 2004) в своем исследовании, посвященном действиям самопомощи при депрессии. Они выдвинули гипотезу о трех волнах действия: использование существующих действий самопомощи (которые не требуют дополнительных сил), разработка новых стратегий самопомощи и поиск профессиональной помощи. Изменение частоты действий каждой волны с ростом тяжести депрессии показано на рис. 1.

Рис. 1. Модель волн действий: зависимость частоты действий от тяжести депрессии

(сплошная линия — учащение существующих действий самопомощи, пунктир — адаптация новых действий, широкий пунктир — поиск профессиональной помощи). [Источник: Jorm et al, 2004, p. 298] Исследование A. Jorm дает основание для классификации действий, которые предпринимают больные инсомнией, т.е. степени их собственной активности. Введя дополнительное основание на основе наших исследований — степень ригидности внимания больного ко сну, — можно предложить следующую классификацию копинг-

стратегий.

Самоограничительное поведение представляет собой сужение круга привычных действий. После бессонной ночи такой больной старается себя «не загружать», отоспаться с утра, не вступать в конфликты.
Пассивное принятие заболевания и психологическая зависимость от лекарств. Характерный признаком является то, что больные очень подробно рассказывают о лекарствах, но плохо рефлексируют связь бессонницы с внешними обстоятельствами: становится ли им легче в какое-то время года, на отдыхе или тяжелее — после ссоры (или однозначно говорят «нет, бессонница у меня ни с чем не связана»). Прием прописанных таблеток не требует от больных собственной активности (кроме походов к врачу) и ответственности. Этот тип действий сочетается обычно с принятием собственной болезни («Ну, к моему возрасту я еще в выигрышном положении»).
Ритуал сна - стереотипно повторяющиеся действия перед сном по подготовке ко сну. Их последовательность является более или менее постоянной и привычной.
Активные изменения в жизни - высокая собственная активность и поиск новых средств самопомощи при попытке изменить свою жизнь и бодрствование в целом. Примером могут быть любые попытки активного изменения собственной жизни (решения конфликтов, переживания травматической ситуации и т.п.) и активных действий самопомощи днем (длительные дневные прогулки, физические упражнения, дыхательная гимнастика несколько раз в день).

Итак, мы предполагаем, что поведенческие реакции больных при инсомнии могут быть классифицированы на основании пассивности - активности самого больного. При этом наиболее пассивные стратегии связаны с неблагоприятным прогнозом в лечении инсомнии, тогда как наиболее активные - с благоприятным (рис. 2).

— 201 —