|
Когнитивная модификация (пересмотр отношения человека к тому или иному событию). Как было показано в ставших уже классическими исследованиях А.Бека и коллег, для больных с расстройствами аффективного спектра характерны специфические искажения мышления, которые и являются причиной эмоциональных нарушений. Проблемные ситуации оцениваются больными не реалистично, а искаженно; зачастую используются защитные механизмы рационализации, препятствующие активному разрешению жизненных трудностей. Согласно концепции Дж.Гросса, под модуляцией ответа понимается прямое и непосредственное воздействие на физиологические и поведенческие проявления эмоций. Одной из наиболее неадекватных форм модуляции ответа, используемой больными с тревогой и расстройствами настроения, является использование психоактивных веществ, которые дают кратковременный эффект редукции отрицательных эмоций. В качестве примеров можно привести бензодиазепиновые зависимости у пациентов с тревожно-фобическими расстройствами, а также различные формы алкоголизма и наркоманий у депрессивных больных. Работа выполнена при поддержке гранта РГНФ №08-06-00345а ПОВЕДЕНЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ КАК ФАКТОР ХРОНИФИКАЦИИ ИНСОМНИИ132 Е.И. Рассказова, А.Ш. Тхостов г. Москва Основными проявлениями инсомнии (Инсомния..., 2005, Principles..., 2005) являются нарушения качества, длительности или ритма сна в форме трудностей засыпания или поддержания сна, сопряженные с нарушением адаптации в течение дня. Уже в МКБ-10 признается первично психогенная природа, по меньшей мере, нескольких форм инсомнии (МКБ-10..., 2003). В различных исследованиях были выявлены психологические факторы предрасположения к инсомнии (Посохов, 1986), развития (Ковров, Вейн, 2004) и хронификации инсомнии (Principles..., 2005). В рамках поведенческих моделей инсомнии (Principles..., 2005) были выявлены такие поведенческие факторы, влияющие на сон как нарушение гигиены сна, контроль стимулов окружающей обстановки и стремление больного «отоспаться». Гигиена сна подразумевает все виды поведения, способствующие или препятствующие сну. В ранних работах к их числу относились продолжительность сна, время отхода ко сну, температура в спальной, насыщенность сна и положение тела. Согласно исследованиям, нарушение гигиены сна коррелирует с жалобами на инсомнию, особенно в пожилом возрасте (Ishigooka et al, 1999). Влияние окружающей обстановки на сон постулируется в рамках модели контроля стимулов. В исследовании K.Morgan (Morgan, 2003) было показано, что самоограничительное поведение (снижение физической активности) не только является предиктором инсомнии у пожилых людей, но и способствует ее устойчивости на протяжении 4-8 лет. — 200 —
|