Актуальные проблемы клинической и прикладной психологии

Благодаря системности саморегуляции, в случае социокультурных форм патоло­гии распространенность и особенности (в том числе симптоматика) должны быть гиб­кими и определяться не только и не столько медицинскими, сколько внешними факто­рами. Например, интересное исследование связи цен на медицинское обслуживание и частоты обращения за помощью было проведено С.Парамбиль с коллегами (Parambil et al, 2006). Они установили, что увеличение цен на медицинское обслуживание приводит к значимому снижению частоты обращения за помощью пациентов с инсомнией и па­расомнией, развитие и течение которых которые связывают с психологическими фак­торами (Е. И. Рассказова, 2008), в отличие от пациентов с синдромом апноэ во сне (САС) и синдромом беспокойных ног. И хотя авторы связывают эти изменения с осо­бенностями диагностики в клинике, изменения в диагностике инсомнии за период 2003-2004 годы маловероятно. Скорее, результаты следует отнести к влиянию фактора отношения к своей болезни и ее смысла - фактора, безоговорочное влияние на который оказывает культура и стигматизация заболеваний. Инсомния не относится к кругу «по­стыдных» заболеваний и в то же время ее влияние на жизнь человека и его общение не столь значимо, как при других хронических заболеваниях. В связи с этим обращение за помощью уместно рассматривать как имеющее психологические основания, что в большей мере зависит от платы за медицинские услуги.

Внутренняя картина болезни как «орган» саморегуляции

Механизмы саморегуляции в целом определяют протекание телесной регуляции и в том случае, если речь идет о соматической заболевании, в возникновение которого не участвовали психологические процессы. Рассмотрим этот случай. В качестве «органа» саморегуляции в ситуации соматического заболевания рассматривается внутренняя картина болезни (ВКБ) - «основной комплекс вторичных, психологических по своей природе, симптомов заболевания, который в ряде случаев может осложнять течение болезни, препятствовать успешности лечебных мероприятий и тормозить ход реабили­тационного процесса» [Цит. по: В.В. Николаева, 1995, с. 249].

Особенность болезни состоит в том, что она создает особую социальную ситуа­цию развития, требующую различных мишеней и уровней саморегуляции - в том чис­ле, телесную саморегуляцию. Внутренняя картина болезни формируется как результат взаимодействия следующих механизмов саморегуляции (саморегуляция при помощи чего?):

8. Телесное опосредствование - опосредствование отношения к болезни и дея­тельности больного особенностями интрацептивной перцепции. На разных этапах за­болевания и лечения субъективные ощущения по-разному влияют на его отношение к болезни и поведение (В. В. Николаева, 1995).
9. Эмоциональное опосредствование - опосредствование отношения к болезни и деятельности особенностями эмоциональной реакции на болезнь.
10. Когнитивное опосредствование - опосредствование отношения к болезни и деятельности знаниями, представлениями и убеждениями человека в отношении болез­ни.
11. Мотивационно-смысловое опосредствование (опосредствование в узком смысле) - опосредствование отношения к болезни и деятельности мотивационными и смысловыми структурами личности.

Как результат, внутренняя картина болезни может не быть адекватной и приво­дить к разрушительным действиям и хронификации заболевания по механизмам, сход­ным с механизмами развития социокультурных форм патологии. В этих случаях гово­рят о психологических факторах хронификации заболевания (Taylor, 2003).