|
Учитывая, что профессионально подготовлен к процессу лечения должен быть именно врач, рассмотрим факторы, провоцирующие нон-комплаенс из-за профессиональной неподготовленности врача: — чем больше ожидается от пациента изменений в поведении; — чем сложнее и продолжительнее прописанный курс лечения; — чем труднее врачу дается коммуникация; — чем формальнее контакт (с точки зрения пациента, или же пациент считает врача не интересующимся, не активным); — чем директивней воспринимается врач, попутно создающий впечатление не понимающего сложности переживаний; — чем менее сформированы у врача «психотехнические» умения «снять», «разрядить» эмоциональное напряжение; — чем больше важной информации остается непонятой пациентом [2]. Развернутое исследование проблем комплаенса привело, в частности, к тому, что в Германии «врачебный разговор» переведен в категорию «интенсивных медицинских процедур», с соответствующей оценкой, подготовкой и оплатой. В одной из последних публикаций Н. А. Сирота и М. А. Ярославская подчеркивают: «В качестве личностных адаптационных ресурсов ВКБ можно рассматривать «внутреннюю картину здоровья» (ВКЗ). Понятие ВКЗ было введено А. Б. Орловым как альтернатива патоцентрической медицинской модели, базирующейся на понятии болезнь. По мнению В. А. Ананьева, ВКЗ — совокупность интеллектуальных представлений здоровья индивидуума, комплекс эмоциональных переживаний и ощущений, а так же его поведенческих реакций. Основой психического образования ВКБ и ВКЗ является самопознание индивидуума. Болезнь — это трудная жизненная ситуация, в которой ВКЗ — элемент самосознания, трансформирующийся в ВКБ в процессе социально-психологической адаптации» [3]. Мы полагаем, что назрела необходимость введения наряду с понятиями ВКБ и ВКЗ специального термина ВКЛ — «внутренняя картина лечения». В нашем понимании она призвана зафиксировать ту активность, которую проявляет человек не столько в ходе приема, сколько в ходе реализации стратегии лечения, выработанной совместно с врачом. В контексте такой постановки вопроса, комплаенс может рассматриваться как одно из проявлений ВКЛ. ЛИТЕРАТУРА 1.Досталова О. Как сопротивляться раку / Пер. на русский язык Н. Антошинцева. СПб.: «Питер», 1994. — С. 109—110.
А. В. Хайкин — 533 —
|