|
Эти особенности оказания помощи подросткам на стационарном этапе, обнаруживающим психические расстройства, не регламентируются Законом о психиатрической помощи и гарантии прав граждан при её оказании. Они не учтены и в существующей организации детской и подростковой психиатрической помощи. По данным Независимой ассоциации детских психиатров, в связи с этим далеко не все подростки с психическими расстройствами получают своевременно необходимую профессиональную помощь. За шесть лет в отделениях для взрослых Томской областной клинической психиатрической больницы (гл. врач – д.м.н., проф. А.П. Агарков) обследовано 290 подростков с разными психическими расстройствами, средний возраст – 15,5?0,94 лет, 160 юношей, 130 девушек. Вне зависимости от нозологии, в первую неделю госпитализации в 86% случаев (249 наблюдений) имел место феномен реакции на госпитализацию в отделение. С учётом госпитализации в отделение для взрослых, справедливо считать, что реакция возникла именно на факт госпитализации. Клинически реакция на госпитализацию проявлялась в 58,3% случаев выраженной депрессией, в32,6% случаев – психопатическими реакциями, и в 9,1% случаев – псевдоаутистическим поведением. Контактирование подростков с психически больными с выраженными психическими расстройствами формировало негативное отношение подростка к будущему: они видели себя глубоко безнадежными, никчёмными. В ряде случаев наблюдалось нежелательное группирование подростков с подэкспертными, с больными, находящимися на принудительном лечении, а также насилие над подростками со стороны больных. Подростки с выраженными интеллектуальными и эмоционально-волевыми нарушениями являлись основным «инструментом» у ряда больных в целях добывания циклодола, нецелевой утилизации лекарств. Отделение для взрослых подчас не имеет психолога, с которым подросток мог бы решить свои проблемы. Большинство отделений для взрослых ориентировано на социальную работу с недееспособными больными, инвалидами, больными, находящимися на спецучёте, а не на реабилитацию подростков. Кроме того, определённый режим посещения больных родственниками и бесед родственников с врачом не позволяет выявить необходимые анамнестические сведения у подростка. Таким образом, стационарная реабилитация подростков в отделениях для взрослых не является проспективной. В условиях стационара необходимо соблюдение следующих принципов: 1.Предоставление подростку права выбора реабилитационной программы и режима. Психиатрический стационар не должен становиться местом «психологической ниши» для дезадаптированного подростка: действия врача и персонала направляются не на субъективную оценку последствий расстройства, а на установление контакта с подростком, поиск факторов, определяющих актуальное психическое состояние. Следовательно, целесообразно избегать круглосуточного наблюдения за подростком только в случае отсутствия противопоказаний: только в этом случае наблюдение может проводиться в режиме дневного стационара. Таким образом, достигается большее доверие к врачу как самого подростка, так и его родителей, более углубленное изучение анамнеза. — 127 —
|