Что такое психотерапия

В течение многих лет, очень медленно, краткосрочная терапия отстаивала пра­во на свое существование, и клиенты, и терапевты все больше ориентировались на то, что терапия должна быть краткосрочной. Это означало, что терапевтов нуж­но было научить быть директивными и активными. Где же было взять супервизо­ров? Я вспоминаю, как переехал из Сан-Франциско в Феникс, чтобы получить супервизию у Милтона Эриксона — единственного из известных мне терапевтов (выполняя часть исследовательского проекта Бейтсона, я исследовал многих те­рапевтов), который использовал краткосрочную терапию. К краткосрочной тера-

За супервизией следует интервенция 35

пии в те времена часто обращались те, кому не помогли годы долгосрочной тера­пии. К ней же часто обращались врачи, которые не считали, что избавить пациен­та от такого симптома, как фобия, можно только за несколько лет, и отправляли своих пациентов на гипнотерапию. (Наверное, я должен добавить, что даже тогда, когда цель «сделать терапию краткосрочной» уже была поставлена, это не всегда было осуществимо. У меня был случай «краткосрочной терапии», который про­должался три года, причем я не мог ни вылечить клиента, ни отказаться от него.) В наши дни финансирование терапии изменилось и терапевты должны уметь проводить краткосрочную терапию, ориентированную на симптом. Работники системы страхования определяют, какая терапия необходима данному клиенту, как долго она должна продолжаться и кто ее будет проводить. Дискуссии терапев­тов о различных психотерапевтических подходах уже давно вытеснены заботами

0 прибыли. Сегодня терапевты стараются прежде всего быть избранными провай­дерами1, а не полагаться на традиционную систему обращений. Супервизоров, ко­торые сами не прошли подготовку по краткосрочной терапии, заставляют учить этому подходу, так как он лучше всего соответствует лимитам, выделенным на терапию страховыми компаниями. В этой книге представлен подход краткосроч­ной терапии, разработанный много лет назад еще до возникновения системы managed care.

В наши дни на плечи психотерапевта ложится дополнительная ответствен­ность: он должен отстоять репутацию психотерапии, не дать запятнать ее, идя на компромисс со своими принципами в угоду группе дельцов, не имеющих пред­ставления о том, что есть психотерапия и какой она может быть. Опасность в сфе­ре психотерапии заключается в том, что люди, распоряжающиеся финансовыми ресурсами, стимулируют проведение неадекватного лечения терапевтами, име­ющими самую скромную подготовку и берущими самые маленькие деньги. Если терапия проводится неадекватно и оканчивается неудачей, страдает репутация всех психотерапевтов. В то же время страховые компании добиваются положи­тельного эффекта, обращая внимание терапевтов на те психологические пробле­мы, разрешения которых хотят клиенты, и на то, что они желают избавиться от них как можно скорее.