|
Для средней степени тяжести свойственна более длительная потеря сознания (несколько минут или часов) преимущественно в виде оглушения или сопора, сменяющихся сомно-ленцией, адинамией, замедленностью психических реакций. Сомнолентное состояние удерживается до 1-2-х суток и может смениться психомоторным возбуждением или эйфорией со снижением критического отношения к своему состоянию и поведению. По мере ликвидации явлений нарушенного сознания выявляются (как обязательный признак острого периода) признаки астении, гиперестезии и гиперпатии. Отмечается ретро-, антероградная и фиксационная амнезия. Затруднено засыпание, отмечаются наплывы образных воспоминаний, яркие сценоподобные сновидения, тематически связанные с землетрясением. Среди неврологических расстройств, присущих средней степени тяжести сотрясения головного мозга, определяются расширение зрачков, горизонтальный нистагм, болезненность при движении глазных яблок, слабость конвергенции, анизорефлексия, патологические подошвенные рефлексы. Длительность острого периода – 2–4 недели. Тяжелая форма сотрясения головного мозга вызывает глубокое сопорозно-коматозное состояние длительностью от нескольких дней до 1-2-х недель. После восстановления сознания (через различные стадии оглушенности) выявляются отчетливые признаки психоорганического синдрома. Могут развиваться эпилептиформные припадки, психомоторное возбуждение. Обнаруживаются головокружение, рвота, спонтанный нистагм, расширение зрачков, вялая их реакция на свет. Наблюдаются ослабление мышечного тонуса, снижение брюшных и подошвенных рефлексов, отмечаются менинге-альные знаки. Ушиб головного мозга характеризуется повреждением вещества мозга вплоть до размозжения мозговой ткани. Возможны разрывы мягкой мозговой оболочки, повреждения костей черепа. Механическое воздействие чаще приходится на небольшую поверхность мозга. Нередко вступает в силу механизм про-тивоудара. Ушиб всегда сопровождается сотрясением мозга. Начальный период проявляется тотальным нарушением сознания в виде сопора или комы длительностью в несколько дней или недель с постепенным переходом в оглушенность. По мере восстановления сознания обнаруживаются признаки психоорганического синдрома. Возможно появление психосенсорных расстройств. Наряду с общемозговыми и менингеальными симптомами, свойственными сотрясению головного мозга, выявляются очаговая симптоматика, картина которой зависит от локализации очага повреждения. Нередки эпилептиформные состояния с типичными (большой судорожный) и атипичными припадками. Характерен так называемый нейровегетативный синдром как показатель поражения витальных функций организма, проявляющийся расстройствами: дыхания (учащение до 40–60 ударов в 1 мин, его затруднение, поверхностность, хриплость, изменение ритма по типу Чейна-Стокса); сердечнососудистой деятельности (учащение, нитевидность и аритмия пульса, падение АД); терморегуляции (гипертермия до 39–40 °C при отсутствии инфекционных осложнений); водного, электролитного, белкового, жирового и углеводного обменов. — 323 —
|