|
Классификация психических расстройств при черепно-мозговых травмах Вследствие выраженного клинического полиморфизма, систематика психопатологических проявлений травматического генеза затруднительна. Классификация, предложенная Н. Е. Бачериковым (1989). 1. Непсихотические психические нарушения травматического генеза: постконтузионный синдром (астенический, асте-ноневротический, астеноипохондрический, астенодепрессив-ный, астеноабулический; травматическая церебрастения); травматическая энцефалопатия с непсихотическими нарушениями – синдромом аффективной неустойчивости и психопа-топодобным синдромом; органический психосиндром без психотических нарушений. 2. Психотические психические нарушения травматического генеза: 1) острое преходящее психотическое состояние (делириоз-ный синдром, сумеречные расстройства сознания); 2) подострое преходящее психотическое состояние (галлюцинаторное, параноидное и т. д.); 3) другие (более 6 месяцев) преходящие психотические состояния (галлюцинаторно-параноидный, депрессивно-параноидный, маниакально-параноидный, кататоно-пара-ноидный синдромы); 4) неуточненные по длительности преходящие психотические состояния; 5) хронические психотические состояния (галлюцинаторно-параноидное). 3. Дефектно-органические состояния (синдром лобной доли; Корсаковский синдром; слабоумие травматического гене-за; эпилептиформный синдром). Выделяют четыре периода развития травматического повреждения головного мозга: начальный (острейший), острый, реконвалесцентный (поздний) и отдаленных последствий. Их длительность и особенности клинического оформления зависят от характера травмы, проводимого лечения и преморбид-ного фона. В начальном (острейшем) периоде, наступающем непосредственно вслед за травмирующим воздействием, в 90–95 % случаев наблюдается потеря сознания различной глубины: от легкого оглушения до комы. Его длительность – от нескольких минут до 1-2-х недель. Чем тяжелее травма мозга, тем глубже и продолжительнее нарушение сознания. Второй (острый) период начинается по мере ликвидации явлений выключения сознания. При этом выявляются различные расстройства памяти: гипомнезия, амнезия, парамнезии. Замедленно и затруднено осмысление происходящего, отмечается повышенная психическая и физическая истощаемость, неустойчивое настроение, гиперестезия, усиление восприимчивости к психогенным влияниям (гиперпатия), транзиторный Корсаковский и лобный синдромы. Наряду с психическими, выявляются неврологические, вегетососудистые и вестибулярные расстройства. — 319 —
|