|
1) в форме транзиторных психозов, исчерпывающихся синдромами выключенного и помраченного сознания (оглушение, сопор, кома, делирий, аменция, сумеречное помрачение сознания, онейроид); 2) в форме затяжных психозов, протекающих без нарушения сознания (так называемые переходные синдромы: галлюциноз, галлюцинаторно-параноидный синдром, катато-ноформное, депрессивно-параноидное и маниакальное состояние, апатический ступор, конфабулез); 3) в форме необратимых психических расстройств с признаками органического поражения головного мозга (Корса-ковский, различные варианты психоорганического синдрома, слабоумие). Следует также подчеркнуть, что уже на стадии восстановления характер психических расстройств, особенно у прооперированных пострадавших, во многом определяется локализацией поражения головного мозга. Так, при повреждении затылочных долей могут отмечаться явления метаморфопсии, нарушение восприятия света, слепота, расстройства схемы тела, явления деперсонализации. Расстройства схемы тела, с чувством «отрыва конечностей», изменения их формы, размера характерно и для поражения теменных долей. Повреждение височных областей обусловливает развитие различных слуховых, вкусовых и обонятельных иллюзорно-галлюцинаторных расстройств. Наконец в случае поражения медиобазаль-ных отделов головного мозга (лимбического комплекса) выявляются мнестические и аффективные (тревога, депрессия, страх, тоска) расстройства. Наибольшей топической «чувствительностью» отличаются расстройства восприятия, психопатологическая структура которых во многом зависит от латерализации операции (повреждения), а вследствие того что травматические повреждения, за редким исключением, носят разлитой характер, данные положения приобретают не только теоретическое, но и существенное практическое значение. Так, лишь при поражении правого полушария наблюдаются обонятельные и вкусовые галлюцинации, чаще отмечаются зрительные и невербальные слуховые обманы. Причем последние носят смазанный характер, нечетки, лишены пространственно-временной определенности, проецируются в темное поле зрения закрытых глаз (их видят во внешнем пространстве, но «внутренним оком»). При поражении же левого полушария преобладают вербальные слуховые галлюцинации, а зрительные наделены конкретной пространственной и временной ориентацией, экстрапроекцией. Не останавливаясь на хорошо известных и ранее описанных посттравматических психопатологических синдромах, следует уделить внимание лишь тем из них, которые не нашли достаточного освещения в литературе. В основном это касается отдельных синдромов раннего посттравматического периода («тонких» расстройств сознания, делириозного и «лобного» синдрома). — 327 —
|