|
Особенностью «тонких» расстройств сознания является преобладание какого-либо одного из признаков тетрады К. Ясперса (нарушения ориентировки, мышления, восприятия и памяти) на фоне слабой представленности остальных, а также волнообразный, порой пароксизмальный, характер течения. Констатация их наличия и определение преобладающей структуры позволяет прогнозировать развитие более грубых психопатологических состояний (помраченного сознания, галлюцинаторно-бредовых нарушений). В отличие от «тонких» расстройств сознания при оглушении (дифференциальную диагностику с которым необходимо проводить) наблюдается относительно равномерное «подавление» всех основных компонентов синдрома, а также определенная стабильность (в пределах суток) психопатологических проявлений. Необходимо также подчеркнуть, что психопатологическая структура «тонких» расстройств сознания в отличие от оглушенности имеет определенную топическую (латерализа-ционную) обусловленность. Так, в случае левополушарных повреждений (операций) ведущее значение приобретают идеатор-ные нарушения, на фоне относительно слабой выраженности других психопатологических признаков нарушенного сознания, а при правополушарных – расстройства восприятия. Наконец если синдром оглушения отмечается в ранние сроки после оперативных вмешательств, то «тонкие» расстройства сознания преобладают на более поздних послеоперационных этапах. Именно в таких случаях они обычно предшествуют формированию состояний помрачения сознания, делириозного синдрома. Психопатологическая структура делириозного синдрома, являющегося одним из наиболее частых и диагностически сложных, в значительной степени обусловлена наличием в анамнезе ряда больных хронической алкоголизации и назначением в раннем послеоперационном периоде активной холи-нотропной терапии. Проведение: 1) анализа условий возникновения и обратного развития де-лириозных расстройств; 2) формы их проявления (соотношение различных составляющих делириозного синдрома); 3) содержания переживаний с особенностями реакции личности на возникающие психопатологические нарушения позволяет определить преимущественный генез делириоз-ного синдрома и соответственно назначить более селективную терапию. Так, алкогольный делирий отмечается у лиц длительно страдающих хроническим алкоголизмом; выявляется на фоне выраженных абстинентных явлений (3–6 сутки после травмы), преимущественно в вечернее время суток; не имеет строгой зависимости от назначаемой или отменяемой холинотропной терапии; носит калейдоскопичный, динамичный, сценопо-добный характер с чувственно яркими, тематически окрашенными зрительными и слуховыми галлюцинаторными переживаниями устрашающего характера, вызывающими соответствующие мимические и двигательно-оборонительные реакции. — 328 —
|