Путь на голгофу

Реакции раздражения были недолгими, чаще обращались на саму себя. В хоспис поступила с диагнозом рак яичников IV стадии, чтобы «снять тревогу». Окружение больных вначале как-то успокоило, «не я одна», затем стало раз­дражать. Требовала особого подхода. Постоянно искала кон­такта с персоналом, но выговорить свою тревогу не могла. В конце пребывания в стационаре отмечала, что «мир как-то изменился», она не чувствует «яркости красок». «Все блекло, как сквозь туман». Просила дать возможность проконсультироваться у окулиста. По выписке продолжала часто звонить, вызывала на дом выездную службу, чтобы поговорить и успокоиться. Назначение феназепама несколь­ко купировало состояние. Лекарства, назначенные до этого времени, принимала «по своему усмотрению». Боялась «пе­реесть таблетки». Дома боялась оставаться одна, постоянно вызывала внука или ездила ночевать в квартиру дочери. Испытывала страх умереть во сне. Период принятия своей судьбы был своеобразным, поскольку совпал с развитием деперсонализационного синдрома. Ощущала себя «живым мертвецом», «ничего не чувствовала». «Теперь и умереть не жалко, все равно я словно и не живу». Скончалась на руках близких и, возможно, от инфаркта миокарда. Последние слова были: «Ну вот, слава Богу, хоть не от рака помираю». Как видно из этого случая, характерной особенностью психастеника на протяжении всей болезни является наличие выраженного тревожно-депрессивного синдрома с навязчивостями. Он проходит сквозным путем через все этапы реагирования больного на известие о смерти: отрицание, агрессию, депрессию и принятие. Логична и трансформация его в деперсонализационно-дереализационный синдром. Однако попробуем обобщить картину дина­мики психогенных реакций на всех этапах с учетом опыта других больных этой группы.

Период шока порождает у психастеников немыслимый ужас. Если реакция страха может иногда иметь позитивный характер, мобилизуя личность, то состояние ужаса пол­ностью парализует психическую жизнь больного. Люди не

66

могут овладеть собой, порой совершая при этом самые нелепые поступки. Так, один больной в течение недели метался то в Москву, то обратно, не в силах справиться с охватившим его аффектом. Второй пытался немедленно покончить с собой. Третий потерял речь и долгое время не мог говорить. Другие больные описали свою первичную реакцию на информацию как оглушение от удара. Следует сказать, что у некоторых больных отмечалось предынфарктное состояние.

Период отрицания носит мучительный характер и, хотя длительность его в наблюдаемых случаях была невелика, он постоянно возвращался до последнего момента. Чувство нереальности («это не со мной»), деперсонализация («это не я»), нередко возникали на фоне тревоги. Следует от­метить, что в эти периоды больные ориентировались не на себя, а на окружающих людей, на авторитет близких, знакомых, врачей, медсестер. Внешне больные активно от­брасывали саму мысль о болезни, но фактически постоянно метались между противоположными точками зрения. По­пытка больных узнать правдивую информацию о себе и своей болезни, на самом деле, не означала реального же­лания узнать правду. Больной боялся ее, причем пытался отсрочить конечную информацию. Иногда возникал пара­доксальный страх страха, больные боялись, что «страх убьет их». Психологическое время невероятно ускорялось, чувство пространства расширялось и больные теряли себя в нем. Им хотелось какой-то стабильности, но они не могли по­лучить ее. Свое тело они ощущали как клетку, в которой закована их душа, так же, как и они сами, телесные, обреченная на смерть. В поисках стабильности предпри­нимался поиск позитивных референтов, завязывалась друж­ба с врачами, медсестрами, одновременно составлялся круг знакомых среди онкобольных. Последнее обстоятельство (общение с себеподобными), как признался один больной, помогло принять негативную информацию: «В толпе уми­рать не так страшно». Пребывание в хосписе вызывало положительную реакцию, поскольку больные отмечали, что определенность лучше метания. В отношении своего тела больные испытывали страх, отчуждаясь от него и ожидая увидеть худший вариант, чем на самом деле.