Психотерапия в особых состояниях сознания

Новое определение смерти — как смерти мозга даже при сохранении деятельности сердца — получило признание среди медиков за рубежом лишь в семидесятые годы. В бывшем же СССР врачи смогли руководствоваться этим определением на­чиная с 1985 года, когда вышла утвержденная Минздравом СССР и согласованная с законодательными органами страны «Инструкция по констатации смерти в результате полного не­обратимого прекращения функций головного мозга».

Но новое определение смерти как смерти мозга вызвало целый ряд сложных этических проблем. Прежде всего, трудно оказалось изменить представления о сущности смерти, склады­вавшиеся в течение тысячелетий в среде людей, далеких от медицины, и особенно в связи с возможностью взятия органов у погибших с бьющимся сердцем для пересадки их другому человеку. По этой причине возникло множество казуистических судебных дел1.

1 В 1971 году в Портленде (штат Орегон) судом решался вопрос о причине смерти человека с пулевым ранением, находившегося в бессознательном со­стоянии, с признаками электрического молчания мозга на электроэнцефал°~ Грамме, которому проводилась искусственная вентиляция легких. Почки боль­ного были извлечены для пересадки. Вопрос заключался в том, что явилось

Именно в связи с этими трудностями у нас использование «Инструкции по констатации смерти в результате полного не­обратимого прекращения функций головного мозга» пока раз­решено лишь некоторым достаточно подготовленным лечеб­ным учреждениям, число которых может увеличиваться лишь постепенно. А пока, с точки зрения закона, правомерны три варианта поведения врача. Во-первых, он может продолжать реанимационные мероприятия и искусственную вентиляцию легких вплоть до естественной остановки сердца, что затягива­ется на много дней, а иногда даже на несколько недель. Это сопряжено с бессмысленной тратой дорогостоящих медика­ментов и времени, с сохранением неоправданных надежд у родственников пациента, зато освобождает врача от тяжелой психологической ответственности при отключении аппарата искусственной вентиляции. Врач может также отключить рес­пиратор и сообщить родным о смерти больного, что представ­ляется правомерным как с этической, так и с экономической точек зрения, но оказывается психологически тяжелым для врача. Наконец, врач, установив смерть, может передать паци­ента с работающим сердцем трансплантологам для использо­вания органов, особенно сердца, в целях пересадки другим больным. В этом случае прекращение реанимационных меро­приятий осуществляет врач-трансплантолог. Выбор любого из этих вариантов определяется как психологией врача, так и всем комплексом обстоятельств, связанных с конкретным клиниче­ским случаем.