|
376 Опыт применения психотерапии в соматических больницах для пациентов с нейросоматическими расстройствами и невротическими фиксациями показал, что эффективность терапии повышается, уменьшаются частота рецидивов, сроки нетрудоспособности, хронизация и инвалидизация [Вельвовский И. 3., 1979; Лебединский М. С., 1979]. До последнего времени во многих лечебных учреждениях соматического профиля использовались в основном методы суггестии и аутогенный тренинг. А. Катцен-штейн (1979) подчеркивает, что психотерапию при гипертонической болезни не следует ограничивать освоением лишь метода релаксации; она должна быть направлена также на изменение неправильных позиций и отношений пациента в различных сферах жизни. В клинике внутренних болезней при выборе вида психотерапевтических воздействий учитываются прежде всего особенности неспецифического «психосоматического» типа личности пациента. Следует установить характер различных систем отношений, механизмы психологической защиты во «внутренней картине болезни», уровень фрустрационной толерантности и др. По мнению Ю. М. Губачева (1979), организация лечебного процесса и реабилитации соматических заболеваний успешно реализуется при создании «психосоматических бригад» — специалистов различного профиля (терапевт, психолог, социальный работник, трудотерапевт), работающих по единой программе. В социалистическом здравоохранении находят эффективное применение психотерапевтические и психопрофилактические мероприятия в санаторно-курортных учреждениях. Для решения психотерапевтических задач в комплексном санаторно-курортном лечении больных различными заболеваниями в основном используются рациональная психотерапия, гипнотерапия, аутогенная тренировка и групповые формы работы разъяснительного характера при директивной, как правило, позиции психотерапевта. В еще недавнем прошлом применявшиеся в санаторно-курортном лечении радиотехнические устройства, с одной стороны, облегчали и позволяли интенсифицировать психотерапевтические воздействия, но с другой,— были своеобразной преградой между пациентом и врачом. 377 В настоящее время радиотехнические устройства уступают место групповым формам психотерапевтической работы. Получает все более широкое распространение опыт краткосрочной групповой психотерапии в комплексе санаторно-курортного лечения [Липгарт Н. К., и др., 1980], целью которой является изменение ценностных ориентации и установок больного, оптимизация и адекватное формирование «внутренней картины болезни», что является важнейшим фактором улучшения психического и общего состояния больного. Группы пациентов соматических санаториев обычно малые — 9—11 человек, открытые, преимущественно с тематической ориентацией содержания занятий при активной позиции психотерапевта. Групповая дискуссия направлена прежде всего на коррекцию неправильных переживаний и поведения больных, связанных с их неблагоприятствующей адаптации «концепцией» болезни. Ведущим психотерапевтическим методом в кардиологическом санатории [Лившиц А. X. и др., 1977] является групповая психотерапия тематической направленности. В Центре реабилитации Института кардиологии в Варшаве для пациентов после перенесенного инфаркта миокарда проводится комплексная терапия, включающая групповую и индивидуальную психотерапию, а также аутотренинг [Wrzesniewski К., 1974]. — 286 —
|