|
Наряду с такими внешними ограничительными рамками помощью в целенаправленном ведении психотерапевтического процесса служит внутреннее структурирование ПО-терапии. С этой целью мы разработали структурную схему, предполагающую ступенчатое расположение элементов психотерапии (см.гл. 5). Каждая ступень психотерапии служит базисом для последующей ступени. Мы сознательно говорим не о фазах психотерапии, отдаленных друг от друга. На самом деле скорее имеет место постепенный переход, возвращение же к предшествовавшим ступеням всегда возможно в ходе психотерапии, а часто и необходимо. На основании стратегии решения проблемы, принятой в когнитивной психотерапии, мы подразд.яем процесс психотерапии на следующие составляющие: Ступени психотерапии 1. Создание устойчивых доброжелательных отношений и установление конструктивных рабочих отношений между пациентом и психотерапевтом как прочный фундамент всего процесса психотерапии. 2. Изложение проблемы пациентом, включая его "субъективную теорию болезни". 3. Анализ проблемы с учетом существующих в настоящее время условий, истории жизни пациента и функционального значения проблемы. 4. Определение проблемы, постановка цели и планирование психотерапии. 5. Проработка проблемы и использование полученных результатов в реальной жизни вне рамок психотерапии. 6. Завершение психотерапии. Представленный выше план может служить ориентиром для психотерапевтов. Мы не считаем его жесткой схемой, в соответствии с которой должна проходить психотерапия. Необходима гибкость в подходе, учет характера проблемы. Сказать заранее, сколько времени займет та или иная ступень психотерапии и каков ее удельный вес в общем процессе невозможно. Существуют, например, проблемы, решение которых в значительной мере зависит от анализа условий их возникновения и здесь соответствующей ступени отводится очень много времени. В других случаях упор делается на опробование новых схем поведения или на разъяснение взаимодействия между психотерапевтом и пациентом. (Подробно о названных выше ступенях психотерапии см. разд. 5.1.-5.6.) 4. Психотерапевтический процесс и психотерапевтические отношения 4.1. Позиция психотерапевта Эмпатическое слушание. Пациент ищет понимания и помощи. Соответственно деятельность психотерапевта заключается в демонстрации понимания и в осуществлении мероприятий, воспринимаемых пациентом как помощь. Понимание в ходе общения в первую очередь проявляется в эмпатическом слушании. Под эмпатией понимается частичная идентификация психотерапевта с пациентом, позволяющая психотерапевту разд.ять испытываемые пациентом чувства, сохраняя в то же время определенную дистанцию между собой и пациентом. В ходе общения психотерапевт то уменьшает, то увеличивает эту дистанцию. Эмпатию не следует путать с симпатией, означающей идентификацию с пациентом, безоговорочное согласие с ним, что затрудняет сохранение определенной дистанции между пациентом и психотерапевтом, часто необходимой в психотерапии. — 41 —
|