|
4. Усиление сопутствующей активности. Пациентам предлагается система формальных поощрений за изменение своего поведения и похудение. Пациенты получают очки за каждое достижение в изменении и контроле своего поведения: ведение дневника, подсчет глотков и кусков, паузы во время еды, прием пищи только в одном месте и из определенной посуды и т. д. Дополнительные очки можно заработать, если, несмотря на большое искушение, удалось найти альтернативу еде. Тогда все предшествующие очки могут, например, удвоиться. Накопленные очки суммируются и превращаются при помощи членов семьи в материальную ценность. Для детей это может быть, например, поход в кино, для женщин – освобождение от домашней работы. Очки можно переводить также в деньги. Одна пациентка рассказывала, что муж обещал ей подарить автомобиль, если она похудеет на 25 кг. Она старалась как могла, но сбросила только 15 кг и ничего не получила. Используя после этого программу поощрения при помощи специальных очков, она получает от мужа значительные вознаграждения за каждый сброшенный килограмм. 5. Когнитивная терапия. Пациентам предлагается спорить с собой. Терапевт помогает при этом подыскать подходящие контраргументы в монологе пациента. Например, если речь идет о похудении, то в ответ на утверждение: «Нужно так много времени, чтобы похудеть», – контраргумент мог бы звучать так: «Но я все же худею. А теперь я учусь сохранять достигнутую массу тела». Относительно способности к похудению сомнение может быть таким: «У меня никогда ничего не получалось. Почему у меня должно сейчас получиться?» Контраргумент: «Все имеет свое начало, а сейчас мне поможет эффективная программа». Если речь заходит о целях работы, то в ответ на возражение: «Я не могу прекратить украдкой хватать кусочки еды», контраргумент может быть таким: «А это и не реально. Я просто буду стараться делать это пореже». По поводу возникающих мыслей о еде: «Я постоянно замечаю, что я все время думаю о сказочном вкусе шоколада» – психотерапевт может предложить такой контраргумент: «Стоп! Такие мысли только фрустрируют меня. Лучше подумать о том, как я загораю на пляже». Если возникают отговорки: «В моей семье все полные. У меня это наследственное» – контраргумент мог бы быть: «Данное обстоятельство осложняет похудение, но не делает его невозможным. Если я выдержу, то добьюсь успеха». — 322 —
|