Кому может помочь психотерапия?

О навязчивом стремлении к чистоте можно говорить тогда, когда человек моется, принимает душ или ванну чаще, чем это принято в его окружении и чем он сам для себя и для других может найти этому рациональное объяснение. Навязчивое стремление к чистоте несомненно можно констатировать всегда, когда оно основано на явно бессмысленном страхе отравления или страхе перед бактериями. Если человек моется часами или подолгу принимает душ, если он использует средства дезинфекции, когда для этого нет никакого рационального основания, диагноз также можно поставить достаточно легко.

О навязчивом стремлении к порядку можно говорить тогда, когда наведение порядка явно препятствует выполнению работы, а поддержание порядка становится более значимым, чем сама работа и ее продуктивность.

Любая навязчивая симптоматика выражает напряжение между импульсом и защитной реакцией против этого импульса. Навязчивое стремление все контролировать соответствует импульсу производить беспорядок; навязчивое стремление к чистоте соответствует импульсу все засорять. И только об агрессивных навязчивых мыслях и импульсах можно сказать, что в данном случае проявляется изначальный импульс, правда, отчасти отвергнутый, сдержанный, так как изолированный от контекста.

Навязчивые действия представляют собой защиту против импульса, переживать который самостоятельно недопустимо, например, кого-то убить, когда шофер возвращается, чтобы удостовериться в том, что он ни на кого ни наехал. Изоляцию от аффекта (импульсы проходят в сознание из области бессознательного, но без эмоций, которые им соответствуют), можно сопоставить с изоляцией от контекста. При навязчивом импульсе сознательная, напуганная часть личности как бы заботится о том, чтобы этот импульс не был реализован. Сознательное “Я” не находит никаких оснований для проведения импульса, переживает его как чуждое личности, абсурдное, а поэтому пугающее. Изоляция от аффекта приводит к тому, что второе, решающее побуждение, толчок, необходимый для реализации импульса, отсутствует. Так кто-то вообще может сказать, что он с наибольшим удовольствием вообще убил бы какого-то другого человека, но отсутствие аффекта отчетливо показывает собеседнику, что это действие не будет реализовано, и это чувствует даже тот, кто этот импульс переживает. Предохранение от реализации импульса, переживаемого без аффекта, но в определенном контексте менее эффективна, нежели изоляция из обосновывающего его контекста. Сочувствие к возможным жертвам вербального или практического нападения также может быть ограниченно. Соответственно, это может относится и к чувству вины, которое в иной ситуации мог бы предполагать другой человек, если он на словах или на деле задевает, нападает на другого. Не только ненависть, но и любовь редуцируются, уменьшаются в результате изоляции от аффекта. Изоляция затрагивает в большей или меньшей степени все проявления человеческих чувств. Часто при этом ограничиваются и сексуальные переживания.