|
Однако ни в коем случае не следует думать, что понятие казуистика это во всем и всегда нечто относительное, неустойчивое, не имеющее ничего абсолютного. Конечно, понятие казуистика в первую очередь отражает свое время. Врачи XVIII— XIX столетий описывали истерию так подробно, как, казалось, ни одну болезнь в мире, а сейчас истерия превращается в казуистику. Если удается увидеть нынешнему психиатру истерическую астазию — абазию (невозможность ходить при отсутствии признаков органического поражения ног), то можно сказать, что ему крепко повезло. В еще большей степени это относится к прогрессивному параличу. Писчий спазм всегда (даже еще двадцать лет назад) считался исключительно болезнью людей, перешагнувших третий десяток жизни. А я в 1984 году описал много случаев писчего спазма у детей и уверен, что эта болезнь может встречаться даже у первоклассников. В 1886 году, когда появилось первое описание дисморфофобии, ныне справедливо именуемой дисморфоманией, это расстройство считалось куда более редким, чем любое из тогда уже известных заболеваний. Нынешние же врачи знают дисморфоманию куда лучше (ибо каждодневно с ней сталкиваются), чем любое из психоневрологических расстройств, распространенных в конце XIX столетия. Но если, допустим, дисморфомания встретится у пациента старческого возраста, которому она абсолютно несвойственна, а страдания стариков и старух — болезнь Альцгеймера или болезнь Пика обнаружится у подростка, это будет чрезвычайная казуистика, заставляющая пересмотреть взгляды на эти болезни, ибо независимо от исторических эпох и научных школ считается аксиомой, что определенные болезни могут встречаться лишь в определенном возрасте. Всякое нарушение этого правила может быть отнесено к категории казуистики, носящей постоянный, абсолютный характер. То же самое следует сказать и о тех случаях, когда болезнь, встречающаяся лишь у представителей одного пола, появляется у представителей иного пола. Это уникальная казуистика, имеющая абсолютный характер. Чаще же всего речь тут идет о неверной диагностике. Допустим, если мы будем считать мнимой беременностью всякое вздутие живота, то тогда нельзя объяснить возникновение этого феномена у лиц мужского пола. На самом же деле вздутие живота и мнимая беременность не синонимы, и если первое расстройство может быть у лиц любого пола, то второе — только у лиц женского пола. СЕГОДНЯ КАЗУИСТИКА, А ЗАВТРА?Итак, что же следует считать психиатрической казуистикой? Во-первых, те расстройства, которые всегда были очень редкими. — 163 —
|