Введение в психиатрическую клинику

Общая картина всех этих изменений является настолько характерной для болезни, что удается на основании анатомиче­ского исследования выделить из сборного понятия паралича все неоднородные примеси. Клиническое разграничение, правда, во многих случаях остается сомнительным, особенно по отноше­нию к различным формам луэса головного мозга, но серологиче­ское исследование в значительной степени облегчило и здесь нашу задачу. Далее, данные вскрытия учат нас отличать в качест­ве “атипических” параличей целый ряд болезненных картин, ко­торые в виду необычайной локализации изменений, клинически очень существенно отличаются от знакомых уже вам форм.

Вспомогательное значение серологии .уже при жизни ока­залось полезным для правильного толкования тех случаев пара­лича, которые лежат за пределами обычных возрастных групп и которые поэтому сначала толкают мысль в другом направлении. Так, выяснилось, что отдельные случаи, наблюдавшиеся в старческом возрасте, которые без этого мы склонны были бы рассматривать как старческие или артериосклеротические забо­левания, на самом деле принадлежат к паралитическим. Но еще важнее выяснение многих детских форм слабоумия, которые на первый , взгляд можно принять за идиотизм или эпилептическое слабоумие. Мы уже упоминали раньше, что дети паралитиков часто страдают от последствий родительского луэса, иногда в форме паралича; то же самое относится к потомству всяких си­филитиков.

Если вы посмотрите на жалкую истощенную фигуру боль­ного, которого я приказал ввезти к нам на кровати (случай 33), то вы вряд ли предположите, что этому молодому человеку рос­том в 1,37 м. около 18 лет; нормальная длина для его возраста, которой мы в праве ожидать—166—170 см. Вес его тела 26 килогр. вместо нормальных 55—60 килогр. Черты лица совсем детские и при этом совершенно без выражения. Больной лежит несколько съежившись, с согнутыми скрещенными ногами, без движения, на боку; от времени до времени он делает легкие причмокивающие движения ртом. Всякая попытка вступить с ним в общение остается совершенно безуспешной. Ни предметы, которые держат перед ним, ни угрожающие жесты, оклики или другие слуховые раздражения, прикосновения, уколы бу­лавкой не вызывают никакой реакции; только если положить больному что-нибудь в рот, он начинает сосать. Если тронуть слегка согнутые руки, то мы убеждаемся, что они находятся в состоянии сильной контрактуры, которую можно преодолеть лишь с трудом; еще сильнее контрактура в атрофических при­жатых друг к другу ногах, которые никак нельзя больше выпря­мить. Коленные рефлексы живые. Ноги находятся в положении pes eqinus. При этом большой палец удивительным образом за­гнут кверху; когда проводят по подошвенной стороне стопы, он медленно приподнимается еще немного кверху, чтобы затем вернуться к прежнему положению. Зрачки широки, совершен­но не реагируют на свет; вызвать реакцию на аккомодацию в данном состоянии больного невозможно. Следует еще упомя­нуть о зазубренности нижних резцов в виде полулуний.