Введение в психиатрическую клинику

VI лекция

Исходные состояния раннего слабоумия

Пестрое разнообразие клинических картин, которые мы свя­зываем названием раннего слабоумия, необыкновенно затрудняет причисление их к одной и той же сборной группе. Но уже одно то обстоятельство, что после короткого или долгого времени во всех случаях обнаруживаются признаки психической слабости, должно вести к тому предположению, что здесь мы имеем дело с формами одного и того же болезненного процесса. В то же время оказалось, что в исходном состоянии встречаются не только разнообразней­шие градации слабоумия, но те или другие остатки прежнего тече­ния болезни придают этому исходу особую окраску. Так как это встречается при всех болезненных процессах, ведущих к психиче­скому оскудению, то в психиатрических больницах собирается бо­льшое, ведущее к путанице, количество исходных форм, уже протекших заболеваний, значение и группировка которых в насто­ящее время едва ли является возможной. Я еще слишком хорошо помню то беспомощное состояние, с которым я в течение многих лет стоял лицом к лицу перед этой задачей. Ясно одно, что опреде­ленные основные черты повторяются с поразительным однообра­зием, без того, однако, чтобы в массе отклонений можно было бы найти определенно строгую регулярность.

Путеводную нить дает нам в этом лабиринте анамнез отдель­ных больных. Он нас учит, что у огромного большинства более или менее слабоумных больных прежде наблюдались те именно явления, с которыми мы познакомились в картине болезни ран­него слабоумия, хотя, правда, в различной степени. Он нас учит далее, что там, где слабоумие было вызвано другими болезнен­ными процессами, при более близком изучении, еще можно рас­познать даже и в исходном состоянии своеобразность страдания. Поэтому не только предсказание дальнейшего течения и исхода болезни в ее начале, но и наоборот, ретроспективное заключе­ние о предшествующих моментах болезни по ее исходному со­стоянию, оказывается, хотя и трудной, но принципиально вполне разрешимой задачей. Как исход самых разнообразных неизлечимых душевных болезней, существует не один только вид слабоумия с более или менее случайными вариантами, а на­против, каждая форма душевного заболевания, если оно не изле­чилось, ведет к только ей одной свойственному исходному состоянию. Конечно, эта особенность всегда сказывается лишь в существенных симптомах болезни, в то время как случайные, сопутствующие явления могут быть очень различны, совершен­но так же, как это мы наблюдаем в более раннем периоде болез­ни. Можно установить, что хотя в исходных состояниях раннего слабоумия повторяется разнообразие ранее бывших клиниче­ских картин, даже иногда в очень причудливых формах, однако везде на лицо определенные основные расстройства, которые делают возможным правильное толкование случая.