Введение в психиатрическую клинику

У этого больного прежде всего бросается в глаза своеобраз­ное расстройство воли. Совершенно непредвиденным образом он, с одной стороны, без участия собственной воли поддается постороннему влиянию, с другой — подавляет как естествен­ные, так и обусловленные внешним импульсом волевые движе­ния. Этот контраст лучше всего проявляется в повторении с закрытым ртом произнесенных перед больным слов. Больной уже в течении довольно продолжительного времени не откры­вает рта для разговора, но все же он не в состоянии вполне вос­противиться импульсу, требующему копирования того, что в его присутствии произнесено. Отсюда ясно, что негативизм и автоматическая подчиняемость составляют психологические, а не клинические противоположности. Оба эти расстройства на­блюдаются не только одновременно у одного и того же больно­го, но и чрезвычайно легко переходят одно в другое, так что мы никогда не можем быть вполне уверены в том, встретим ли мы у больного в данный момент то, или другое из этих расстройств. Временами удается непосредственно перевести одно из них в другое с помощью разного рода вспомогательных средств, дей­ствующих путем внушения.

По-видимому, оба эти расстройства служат выражением того, что потеряно господство над волевыми импульсами со сто­роны сознающего цель рассудка, так что импульсы и противо-импульсы, как внутреннего, так и внешнего происхождения, беспорядочно определяют собою поступки больного. До некото­рой степени можно бы это понимать так: хотя соображение у бо­льного само по себе и не расстроено, но он без участия воли следует каждому на него воздействующему импульсу, или чрез­вычайно упрямо отвечая на него длительным противоимпульсом, или повторяя бессмысленный волевой акт бесконечное число раз, притом всегда игнорируя собственные интересы.

Настроение нашего больного не имеет определенной окрас­ки. Он отличается совершенной тупостью чувства: не обнаружи­вает никакого интереса к происходящему кругом него, даже к посещениям ближайших родных, во время которых выражение его лица нисколько не меняется и он не говорит ни слова. Больной не выражает никаких желаний и не о чем не беспокоится. В то же время, как в этом можно случайно убедиться, больной имеет ясное представление о своем положении, узнает окружаю­щих и понимает все, что ему говорят. Мы, следовательно, и в данном случае еще раз встречаемся с той же группировкой рас­стройств, какую мы имели возможность установить в разобран­ных до сих пор случаях раннего слабоумия.