Введение в психиатрическую клинику

Следующее особое расстройство, с которым мы встречаемся здесь, выражается в упорном сохранении одного и того же поло­жения тела и в однообразном повторении одинаковых бессмыс­ленных движений. Мы говорим при этом о “стереотипии” положения и движений, которая сопровождает разнообразные формы раннего слабоумия.

Особую форму, которую приняла в нашем случае картина раннего слабоумия, мы вместе с Kahlbaum'ом называем “кататония” или психоз напряжения. Вышеназванный исследователь в 1874 году под этим названием описал болезнь, отличительными признаками которой является оцепенение в мышцах, которое при внешнем воздействии только еще усиливается. Болезнь должна пройти через целый ряд различных состояний и окончиться или выздоровлением, или слабоумием. Описание Kahlbaum'a, долго оспариваемое, оказалось в главных чертах верным, хотя оказа­лось, что оно относится к одной из форм раннего слабоумия. К особым “кататоническим” симптомам болезни относятся, кроме негативизма и автоматической подчиняемости, манерность, сте­реотипия, наконец появление импульсивного возбуждения.

При этом должно отметить, что наличие подобных рас­стройств не обозначает тем самым непременное существование кататонии; они встречаются в подобной, хотя не столь резко выраженной форме, и при других заболеваниях, в случаях же при­надлежащих к; раннему слабоумию они особенно часты и ясно вы­ражены. В ступорозном состоянии, как оно представлено у нашей больной, отсутствие волевых проявлений обусловлено главным об­разом негативизмом, бессмысленным подавлением всякого стрем­ления, в то время, как при ранее (случай 3) нами рассмотренном “циркулярном” ступоре, оно зависит от аффективного заторможения. Это видно из беспомощного вида больного, из попыток к движению, из бесплодных усилий исполнить наши приказания, часто также из исчезновения препятствия при душевном возбужде­нии, при угрозах, при настойчивом понукании, при посещении родственников. Если мы при этом вспомним о заторможенной по­возке, которую смотря по обстоятельствам, при большем напряже­нии силы, хотя и медленно, но можно двигать вперед, то поведение наших негативистических больных соответствует повоз­ке совсем без лошади, или запряженной задом на перед, т. к. воз­никающее волевое стремление уже при своем появлении просто подавляется, или же заменяется противоположным стремлением. Из анамнеза больной, 6 месяцев тому назад принятой в нашу клинику, мы узнаем, что только в отдаленной, боковой линии имеется одно психическое заболевание. Сама она учи­лась очень хорошо, любила читать и долгое время была во Франции воспитательницей. Она не обнаруживала никакого стремления к мужскому обществу, и вообще имела мало зна­комств. 10 месяцев тому назад, 2 месяца спустя после сильного душевного потрясения, у нее началось тревожное настроение, постепенно усиливавшееся. Спустя несколько недель она со­вершенно перестала говорить и сделалась малоподвижной. Когда ее привезли к нам, она находилась уже в том же состоя­нии, что и сейчас. Однако, за это время картина несколько раз изменялась на некоторое время. Больная вдруг вскакивала с постели, напевая про себя что то непонятное, бегала кругом или часами производила однообразные, бессмысленные движе­ния и затем снова впадала в прежний ступор. В то время как пищу больной удается с большим трудом вливать сквозь сжатые зубы или даже ее приходится кормить через нос зондом, иногда больная внезапно вырывает пищу у соседних больных и с жад­ностью пальцами запихивает ее в рот. Несколько раз на корот­кое время она была очень приветлива и давала ответы, затем снова без причины замолкала; иногда она внезапно набрасыва­лась на окружающих. При посещении родственников была со­вершенно недоступной.