Введение в психиатрическую клинику

V лекция

Кататония

Своеобразные картины предстоит мне сегодня показать Вам. 24-х летняя девушка (случай 13), которую ввезли сюда на постели, находится в полусидячем положении. Глаза у нее за­крыты, руки приподняты до уровня головы, пальцы изогнуты, как когти, рот широко открыт. Больная ничем не обнаруживает, что замечает или понимает обращения к ней, приказания не ис­полняются. Если взять руку больной, то ощущается, как все мус­кулы руки крайне напряжены; каждая попытка, как-нибудь изменить странное положение тела, ведет за собой сильное со­противление. При попытке поднять веки, больная крепко их сжимает; глазное яблоко при этом уходит кверху. При отклоне­нии верхней части туловища назад, слегка вытянутые и перекре­щенные ноги сохраняют свое положение, поднимаясь от своей прежней точки опоры. Уколы в лоб или в верхнее веко не вызы­вают ни общего вздрагивания, ни оборонительного движения; только глубокий укол булавкой в нос вызывает легкое моргание и покраснение лица, что доказывает, что больная не совсем по­теряла чувствительность. Мы видим, как вслед за этим больная совершенно самостоятельно вытягивается и долгое время делает в такт туловищем движения покачивания, которые также вне­запно прекращаются. К этому я хочу добавить, что больная бо­льшею частью неопрятна в постели и вот уже несколько недель не принимает пищи и ее кормят через зонд. Что характеризует, прежде всего, данное состояние, это полная отчужденность от всякого внешнего воздействия, далее отсутствие всякого самосто­ятельного волевого стремления, за исключением упорного со­противления. Так как больную ни угрозами, ни болевыми раздражениями нельзя вывести из принятого ею положения, то мы должны признать, что ее поведение не обусловливается ни определенными соображениями, ни страхом; предположение, которое впоследствии при расспросах подобных больных обык­новенно подтверждается. Сопротивление, распространяющееся на все волевые проявления, является здесь импульсивным, нео­смысленным, без понятного основания и благодаря этому назы­вается “негативистическим”.

Дело идет здесь о психической противоположности автома­тической подчиняемости; там мы имеем дело с импульсивным подчинением внешним влияниям, здесь с импульсивным сопро­тивлением. Изучение негативизма потому особенно важно, что он является необычайно частым симптомом раннего слабоумия и только редко встречается в таком виде при других заболеваниях. Его внешние проявления очень разнообразны. То он узнается то­лько по известной недоступности больного при попытке проник­нуть в его душевные переживания, то по скрытому, уклончивому поведению, то по неразговорчивости, по уклончивым, ничего не говорящим ответам, по отворачиванию головы, по отклонению взгляда при разговоре, по отдергиванию руки при приветствии. Яснее негативизм проявляется при полном молчании, при “мутацизме”, при отказе от пищи, при задержке испражнений, при­чем больные не испражняются в судно, а, непосредственно сойдя с него, на пол или в постель. К разряду тех же явлений принадле­жат: залезание под одеяло, под кровать. Закрывание лица, глаз, сопротивление против всякого воздействия. Наконец, для пони­мания сущности негативизма следует обратить внимание на то, что больные делают именно совершенно противоположное тому, что их просят: стоят неподвижно или идут обратно, когда их зо­вут, поют, когда их уговаривают соблюдать тишину, сжимают рот когда их принуждают есть. Вследствие этого кажется, что возни­кающее здесь волевое стремление уже при самом своем возник­новении подавляется противоположным стремлением, которое и определяет поступок.