Введение в психиатрическую клинику

Многочисленные ипохондрические опасения нашего боль­ного несколько напоминают, на первый взгляд, жалобы истери­ков. Однако, у него нет не только телесных иррадиации эмоционального напряжения, но и радостного мученичества ис­териков; кроме того, его страхи распространяются на всевозмож­ные и при том самые разнообразные обстоятельства жизни. Это последнее обстоятельство отличает эту картину болезни от “не­вроза ожидания” там, тревожное напряжение проявляется только при определенном требовании, предъявляемом жизнью к собст­венной работоспособности пациента. Здесь мы имеем скорее дело со случаем чрезвычайно распространенного и многообразного “невроза навязчивых состояний”, который характеризуется глав­ным образом крайне тягостным возникновением мучительных представлений или опасений то того, то другого рода. Содержа­ние этих тревожных опасений составляют, во первых, разнооб­разные опасности, которые в действительности могут угрожать людям, не внушая однако им обыкновенно особенного беспо­койства: страх перед грозой, животными и людьми, несчастны­ми случаями, ножами и иголками, грязью, заразой и болезнью, перед опасными жизненными положениями всякого рода. Дру­гая большая группа опасений имеет своим источником чувство ответственности за свои действия, неуверенность, не сделал ли что-нибудь неверно, не забыл ли, не спрятал ли, не украл ли, не упустил ли что-нибудь существенное или важное. Еще группа опасений связана с обстоятельствами общения людей между со­бой: страх перед экзаменом, боязнь людей, опасение покрас­неть. Наконец, и обыкновенные представления, особенно неприличные и богохульственные, некоторые навязчивые при­вычки мышления, “навязчивость вопросов и чисел” насильственно возникают у больного и беспокоят его. Страх перед возможностью расстройства постоянно выдвигает заболевание в центр внимания.

Невроз навязчивых состояний может, как в приведенном случае, сильно стеснять свободу действий. Хотя больные боль­шей частью ясно сознают всю болезненную природу и даже смешную сторону своих опасений, однако они чувствуют себя вынужденными применяться в своем образе жизни к этим своим навязчивым страхам. Так, наш больной не может один идти по открытому месту, путешествовать, находиться в закрытом поме­щении, быть в большом обществе. Другие принуждены несколь­ко раз повторить каждое действие, только с большим трудом могут приступить к какому-нибудь делу или закончить его, дол­жны бесконечное количество раз мыться, собирают каждый ку­сочек бумаги, не могут одеться или раздеться, не могут отсчитать деньги. Некоторые больные стараются при помощи суеверных действий или различных словесных формул помочь себе побе­дить свой страх. Именно с этим влиянием невроза навязчивых состояний на поведение больного, которое иногда может дости­гать большой силы, следует бороться с самого начала. Лучшим, можно сказать единственным средством, которое помогает боль­ным до известной степени овладеть своими болезненными со­стояниями, является упорядоченная работа; рядом с этим отвлечение при помощи разных занятий и развлечений, занятий искусством, общество, путешествия. Безусловно вредно влияют обыкновенно специальные курсы лечения, так как они ослабляют и без того незначительную уверенность больного в самом себе и увеличивают чувство беспомощности. Благотворное влияние имеют повторяемые время от времени исповеди перед внушаю­щим доверие врачом, который со своей стороны может извест­ными предписаниями помогать больному планомерно бороться со стеснениями свободы действий, но не столько при помощи напряжения воли, как посредством мер отвлечения и успокое­ния. Можно иногда для этой цели употребить и гипнотическое внушение, но большей частью лишь с преходящим успехом. Наш больной сначала почувствовал от этого облегчение, но вскоре стал опасаться, что это лечение плохо на нем отражается. Мы по возможности в ближайшем будущем вернем его к его обычной деятельности и в его семью[1].