Введение в психиатрическую клинику

На переднем плане в картине болезни здесь стоят припадки помрачением сознания. Дело идет частью об обмороках с пред­шествующим тоскливым ощущением, частью о коротких состо­яниях оглушенности, сопровождаемых неправильными поступками, наконец о делириозных состояниях с легкими су­дорожными явлениями. Один раз все ограничивается предвест­никами и припадка не бывает, другой раз появляются лишь судороги без помрачения сознания. Эти наблюдения прежде всего напоминают нам эпилепсию, при которой также, как мы уже знаем, наблюдаются разнообразные формы припадков. Но основным отличием от эпилепсии является в данном случае яс­ная зависимость припадков от внешних влияний, отсутствие са­мостоятельной периодичности, обусловленной внутренними причинами.

Уже наступление первого припадка указывает на влияние эмоционального переживания, до известной степени на “зара­жение” от аналогичного, по-видимому, заболевания у подруги. Что касается припадков в больнице, то и там, судя по словам больной, имело место то же самое. С другой стороны, быстрое улучшение страдания в клинике, может быть рассматриваемо как последствие той защиты, которая была ей обеспечена пребыванием здесь. Впрочем для ряда припадков невозможно найти непосредственно вызывающего повода. Между тем больная, очевидно, с начала болезни находится под властью длительного эмоционального напряжения. За это говорят не только ее указа­ния на утомление, чувство головокружения, дурноты, расстрой­ства внимания, но также и ее подавленное настроение и боязнь, что она больше не выздоровеет.

Это тесное отношение припадков к эмоциональным движе­ниям с очевидностью указывает на то, что мы здесь имеем дело с истерическими расстройствами. Такому толкованию соответст­вуют и клинические данные. Припадки наступают не с молние­носной, нарастающей силой, как эпилептические, сознание угасает медленнее и менее полно. Судорожные явления незна­чительны и многообразны, они при припадке не доминируют с упорным однообразием, как при эпилепсии. Прикусывания язы­ка, тяжелых повреждений, непроизвольного мочеиспускания не наблюдается.

С другой стороны, мы здесь встречаем при припадках более сложные движения: больная потрясает руками, рвет на себе волос простирает руки вперед; у раньше заболевшей соседки наблюда­лось, что она беспорядочно “билась”. Припадки в больнице могут быть рассматриваемы как снохождения, что очень часто наблюда­ется у истеричек. Наконец, душевная личность больной не имеет ничего общего с тугоподвижной ограниченностью эпилептиков, отличается лишь повышенной эмоциональной возбудимостью которая является существенной предпосылкой для развития исте­рических расстройств.