Введение в психиатрическую клинику

Настроение больного в общем ровное, беззаботное. Он не задумывается над своим положением, не озабочен своим буду­щим, не выражает никаких желаний и мало склонен чем-нибудь заниматься, живет бездеятельно изо дня в день. При соматиче­ском исследовании этого худого, несколько запущенного на вид человека, отмечается плохое состояние его питания, бледный цвет и тупое выражение лица. В языке и растопыренных пальцах можно заметить мелкое дрожание. Зрачковая реакция не рас­строена. Коленные рефлексы почти, а Ахилловы рефлексы со­вершенно отсутствуют. Мускулы, особенно ног, атрофированы, сила их слаба. При давлении на медианус во внутренней лож­бинке двуглавой мышцы, на ульнарис на локте, на перонеус за головкой фибулы, на тибиалис в подколенной впадине, точно также при сдавливании икроножных мышц, больной обнаружи­вает сильную боль. При стоянии с закрытыми глазами и сдвину­тыми ногами, появляется шатание, которое при подымании одной ноги доходит до потери равновесия. Других телесных рас­стройств не отмечается.

Если мы рассмотрим ход развития этого болезненного состо­яния, то мы найдем, что больной происходит из душевноздоровой семьи, что он женился 13 лет тому назад и имеет здорового ребенка. Он раньше пил много пива, а в продолжение последних 2 лет также много водки, бывал почти каждый день пьян и со­вершенно опустился. За последние годы он больше не годится ни для какой работы, не может больше распоряжаться деньгами, сидит тупо и без всякого дела дома. В последнее время он стал очень забывчив, обнаруживал обманы памяти, не знал утро ли теперь или вечер. Часто он становился очень боязлив, говорил, что его подкарауливают, хотят его бить, заколоть, закрывал поэ­тому двери на крючок. Поводом к его препровождению в клини­ку был ряд (5) тяжелых судорожных припадков, случившихся подряд в одну ночь. На следующий день у нас тут было еще три эпилептиформных припадка, после которых появился симптом Бабинского. В течение недели, которая прошла с тех пор, у боль­ного не было ни одного припадка. Но он оставался не ориенти­рованным в своем положении; его показания о его месте пребывания, недавних происшествиях подвергались многократ­ному изменению.

Самым заметным симптомом в представленной картине бо­лезни является тяжелое расстройство запоминания, связанное с обманами памяти. На этот признак впервые обратил внимание Корсаков. Он вместе с тем указал на частую связь этих явлений с полиневритами, которые мы отметили здесь в виде болезненно­сти при давлении на нервные точки и мускулы, в атрофии муску­латуры, в угасании сухожильных рефлексов и в неустойчивости при стоянии, Корсаков говорил поэтому об “полиневритическом” психозе. Дальнейшие наблюдения показали, что большинство картин болезней, обозначавшихся этим именем были алкоголь­ного происхождения. Этот “Корсаковский психоз” в более тесном смысле развивается только на почве тяжелейшего злоупотребле­ния водкой и вином, относительно часто у женщин. Болезнь раз­вивается или, как в приведенном случае, постепенно, или проявляется довольно внезапно, часто как исход delirium tremens. У нашего больного рядом с этим были и алкогольно-эпилепти­ческие припадки; далее отмечавшиеся у него состояния страха и идеи преследования напоминают таковые при алкогольном по­мешательстве. При изучении значительного количества подоб­ных случаев ясно обнаруживается, что delirium tremens, алкогольное помешательство, алкогольная эпилепсия и Корса­ковский психоз встречаются в самых разнообразных сочетаниях; они, очевидно, представляют собой формы проявления одного и того же глубокого поражения, тяжелого болезненного процесса, который вызывается злоупотреблением алкоголем, не будучи, однако, непосредственным следствием влияния алкоголя на мозг. Мы должны были бы поэтому, может быть, противопос­тавлять эти клинические картины, как “метаалкогольные” раз­личным видам опьянения, простой алкогольной распущенности и алкогольному бреду ревности, которые следует понимать как последствия, с одной стороны, острого, а, с другой, длительного действия самого алкогольного яда.