Психиатрия

При последнем изменения хотя не носят такого грубого характера, как при других названных заболеваниях, но все же они имеются даже в острых состояниях, и во всяком случае тенденция к процессу имеется. Тип психоза с характером процесса хорошо изучен и в анатомическом отношении, причем возможно установление далеко идущих корреляций между клиникой и патологической анатомией. Как мы увидим при описании отдельных заболеваний этого типа, изучение состояния затронутых при том или другом заболевании церебральных механизмов знакомит с явлениями, которые не стоят, как думают представители психологического направления, в преддверии психической жизни, но вводят в самую суть вещей. Есть еще один признак, характерный для этого типа, так как он указывает на отличие в генезе явлений при таких заболеваниях. Механизм развития здесь сводится к воздействию на мозг экзогенных факторов, настолько резких, что они изменяют и самую его структуру, причем развитию изменений способствуют иногда и большая или меньшая врожденная слабость известных отделов мозга. Соответственно времени воздействия этиологических моментов в течение индивидуальной жизни, считая ее с момента зачатия, здесь выступает один локализационный признак, значение которого вполне понятно, если иметь в виду, что по общему закону под влиянием различных вредных моментов прежде и больше всего страдают более поздно развивающиеся отделы, какими являются полушария большого мозга. Таким образом группа заболеваний этого типа должна характеризоваться наличием того или другого процесса преимущественно в коре полушарий; хотя при этом изменения могут быть и в других отделах, но основное в клинике психоза дается поражением коры. Внутри этого основного типа в свою очередь можно выделить два особые отдела. В первом отделе вследствие того, что действие болезнетворных причин сказывается очень рано, нервная система оказывается в состоянии недоразвития, которое больше всего касается полушарий. С клинической стороны сюда войдут многие случаи из так называемых олигофрении; с анатомической стороны этот отдел очерчен вполне определенно и будет характеризоваться наличностью стигмат С характером аномалий развития. Типичным заболеванием этого рода является микроцефалия. Во втором отделе заболеваний с тем же характером процесса также в зависимости от генеза ясно выступают различия, дающие возможность выделить два подотдела. В одном приходится считаться с более или менее значительной врожденной слабостью тех или других элементов, участвующих в строении мозга, другой может называться подотделом экзогенных процессов в более или менее чистом виде. Разделение на классы в первом подотделе может быть проводимо в зависимости от того, какая система элементов оказывается наиболее слабой от рождения. В части случаев (1-й класс) оказываются особенно неустойчивыми от рождения нервные элементы; они первично и страдают в силу врожденной слабости и легкой изнашиваемости; экзогенные моменты, например усиленные требования, предъявляемые к нервной системе, могут иметь значение, но роль их второстепенна; определяющим анатомическим признаком этого класса нужно считать первичную дегенерацию нервных элементов; сюда войдет главным образом шизофрения. В другой части случаев (2-й класс) сущность сводится к тому, что элементы глии в течение всей жизни сохраняют резко выраженную способность к пролиферации, которая обнаруживается то уже с самых ранних периодов, то в более поздние годы. Изменения глии здесь не являются единственным моментом, от которого зависит клиническая симптоматология, так как они стоят в связи с общим складом организма и особенностями обмена веществ; но все же главным признаком этого класса служит разрастание глии, глиоз; сюда войдут туберозный склероз и эпилепсия. В 3-м классе также приходится иметь дело с некоторой врожденной неустойчивостью нервных элементов, но эндогенные влияния с особенной интенсивностью сказываются на мезодермальной части нервной системы, обладающей большой способностью к разрастаниям; это ведет к тому, что наступающий и физиологически в известном возрасте перевес в соединительной ткани над нервными элементами ведет к соединительнотканному. перерождению явно патологического характера; иногда здесь акцент приходится ставить на изменении мезодермы, нервные же элементы страдают скорее вторично; это относится главным образом к мозговому артериосклерозу, иногда же на первый план выдвигается отживание и даже отмирание мозговой ткани — старческое слабоумие и часть пресенильных психозов.