Психиатрия

Какую группу явлений ни взяли бы в качестве исходного пункта для изучения психиатрии, оно всегда должно было бы исходить из учения о психике как живой активности, могущей влиять на характер реакции на различные раздражения и формировать самый психоз. Только таким путем можно избежать различного рода ошибок, метафизических построений, одностороннего толкования фактов. Так, игнорирование этого обстоятельства неоднократно было причиной чисто механических подходов в использовании данных нервной физиологии. Такое же значение имела переоценка роли экзогенных факторов, в которых еще в недавнее время Многие исследователи видели самое существенное в психозе. Неверное понимание явлений наследственности или эндокринологии неоднократно приводило к витализму. Психиатрия при сложности изучаемых ею явлений всегда была полна различными спекулятивными построениями. Чтобы вывести ее из тупика, нужно положить очень много усилий. Создание новой психиатрии требует синтеза последовательного материалистического мышления и использования полностью достижений целых поколений психиатров. Такая работа не легка, но она представляет неотложную задачу.

Так как ведущую роль в построении психоза играют мозговые изменения, то в основу классификации психозов должны быть положены прежде всего данные патологической анатомии и патологической физиологии.

Наличность определенных изменении в мозгу и особенности их в смысле как локализации процесса, так и в характере преобладания врожденных или приобретенных признаков, — вот те принципы, которые могут быть положены в основу классификации психозов. Полагая, что во всех случаях имеются определенные материальные изменения иногда в смысле грубых деструктивных процессов, иногда только физико-химических, можно сказать, что во всех упомянутых признаках выступают два кардинальные и тесно связанные момента: локализация процесса того или другого характера и его давность, т. е. начало в том или другом периоде жизни, может быть во внутриутробном состоянии или еще в жизни восходящих поколений. Более раннее начало процесса в значительной мере определяет его общую локализацию и характер. Исходя из этих соображений, мы считаем возможным проводить разделение психозов несколько иначе, чем это делается обычно. Это отличие естественно касается главным образом разделения на более крупные отделы. Что касается более мелких групп, то они, как например группа травматических, интоксикационных, инфекционных, эндокринных и других расстройств, настолько прочно определились, что имеются не только в классификации Крепелина, но и в других, в том числе более ранних. Наличие определенных изменений в мозгу, с одной стороны, ослабоумливающего процесса—с другой, дает прежде всего право выделять тип психозов с характером процесса — первый основной тип. Слово процесс употребляется в смысле не психического процесса Ясперса, а анатомического, с тенденцией к прогрессированию. Этому соответствует постепенное ухудшение и всех клинических явлений, дающих в результате картину стойкого слабоумия. Выделение особого типа заболеваний на основании того, что им свойственен: признак процесса, не является чем-либо особенно новым, так как давно уже принято выделять в особую группу органические процессы, ведущие к слабоумию. Мысль об этом имелась еще у Иельгерсма, отличавшего Keimpsychosen, к которым он относил маниакально-депрессивный психоз, паранойю, истерию и интоксикационные психозы, обязанные своим происхождением проникновению в организм чуждых ему, вредных агентов — прогрессивный паралич, церебральный артериосклероз, старческое слабоумие, алкоголизм.