|
При выборе мер медицинского характера необходимо учитывать степень общественной опасности больного, которая определяется как особенностями его психического состояния, так и характером совершенного общественно опасного деяния. Больные алкогольными психозами представляют значительную опасность для общества. Прежде всего это связано с аффективной насыщенностью бредовых переживаний, их стойкостью и направленностью на конкретных лиц, возможным повторным обострением при возобновлении пьянства. У большинства больных отсутствует стойкая установка на трезвость, а значит, возможность возобновления пьянства и связанных с этим рецидивов заболевания остаются весьма вероятными. Немаловажное значение в формировании социальной опасности больных с алкогольными психозами имеет длительность и тяжесть алкоголизма, а также свойственные этим больным явления алкогольной энцефалопатии. Все перечисленные факторы не только обусловливают особую социальную опасность данного контингента больных, но и являются основанием для направления их на принудительное лечение в психиатрические стационары специализированного типа с усиленным наблюдением. К прекращению принудительного лечения в отношении больных, перенесших алкогольные психозы, необходимо подходить с осторожностью. Показанием к отмене принудительного лечения наряду с полной редукцией психотической симптоматики должна быть выработанная в процессе терапии активная и стойкая установка на полное воздержание от приема спиртных напитков. Это является обязательным и необходимым условием прекращения лечения, поскольку при возобновлении пьянства легко возникают рецидивы заболевания. Кроме этого, необходимо помнить, что внешне упорядоченное поведение, интерес больных к выписке с появлением полной или частичной критики не всегда служат показателями выздоровления, так как возможна инкапсуляция бредовых расстройств и явления диссимуляции. По мнению А. Фрезе (1874), многие психически больные знают, по поводу каких именно мыслей или убеждений их считают помешанными, и хорошо умеют скрывать свои слабые стороны. Это особенно актуально в отношении больных с бредом ревности, поскольку эти лица длительное время остаются потенциально опасными для окружающих и особенно для жен, родственников. При выписке необходимо учитывать специфику микросоциального окружения, в которое возвращается больной, поскольку при неблагоприятном микроклимате также возможны рецидивы болезни. Все это в ряде случаев заставляет использовать принцип ступенчатости с прохождением после стационара специализированного типа с интенсивным наблюдением дальнейшего принудительного лечения в психиатрическом стационаре специализированного типа и повторными подкрепляющими курсами специфического антиалкогольного лечения и активной трудовой терапии. — 240 —
|