|
Если в остром периоде заболевания не наступает гибель больного, то через несколько недель описанные нарушения постепенно угасают. Спутанность сознания, двигательное возбуждение, зрительные галлюцинации, аффект страха появляются лишь в вечерне-ночное время. В дневное время клиническая картина болезни определяется нарастающим оглушением. Больные заторможены, апатичны. Обнаруживаются грубые нарушения памяти. Хронические алкогольные энцефалопатии (Корсаковский психоз, алкогольный паралич, полиневрический психоз) обычно развиваются после тяжелых делириев и острой энцефалопатии Гайе-Вернике и проявляются психическими, неврологическими и соматическими нарушениями. Среди психических нарушений преобладают мнестические расстройства с полным или частичным нарушением памяти на текущие события (фиксационная амнезия) и ретроградная амнезия (нарушение памяти на события, предшествующие заболеванию). Наряду с этим отмечаются конфабуляции (ложные воспоминания), когда больные при расспросах рассказывают о якобы происшедших с ними событиях. Чем более выражены расстройства памяти, тем беднее и однообразнее содержание конфабуляции, при незначительном мнестическом снижении конфабуляции множественные, могут быть фантастическими. Неврологические расстройства проявляются невритами в области конечностей, атрофией мышц, нарушением чувствительности, ослаблением или даже отсутствием сухожильных рефлексов. Параллелизма между тяжестью психических и неврологических расстройств нет. Судебно-психиатрическая оценка алкогольных психозов. Среди всех экскульпированных больных на долю лиц с алкогольными психозами приходится более 12 %. Вследствие наблюдающейся последние годы тенденции к росту числа алкогольных психозов судебно-психиатрическое значение данной формы психической патологии становится еще более актуальным. Чаще всего больные алкогольными психозами совершают общественно опасные деяния против жизни и здоровья, умышленное причинение тяжкого и средней тяжести вреда, а также правонарушения против общественной безопасности (хулиганские действия). Значительно реже они привлекаются к уголовной ответственности за совершение краж. Криминогенная опасность больных алкогольными психозами, характер совершаемых ими общественно опасных деяний связан с типом течения заболевания, особенностями его психопатологической структуры. Наибольшую социальную опасность имеют больные с бредовыми формами алкогольных психозов и особенно с бредом ревности. Если больные алкогольным параноидом совершают противоправные действия, то практически в 100 % случаев эти общественно опасные действия направлены против жизни и здоровья личности. При этом чем менее выражены аффективные расстройства у этих лиц, тем больше вероятность совершения ими особо тяжких правонарушений. Больные алкогольным галлюцинозом чаще совершают хулиганские действия и кражи. В этих случаях ведущее место по криминогенности занимают слуховые галлюцинации эротического содержания и тесно связанные с ними по содержанию бредовые идеи ревности и лишь затем — аффективно насыщенные слуховые обманы восприятия императивного характера. Социальная опасность больных в состоянии алкогольного делирия незначительна, поскольку эти лица очень редко совершают противоправные деяния. — 238 —
|