|
лами и малозначительными заботами старого человека не так велика, как это представляется. Время, посвященное старым людям, никогда не бывает для врача потраченным впустую; нечасто ему удается воспользоваться другими возможностями - как с целью углубления своих знаний, так и повышения житейской мудрости - так, как в случае контакта с больным. А для старого человека врач часто бывает единственным, кто хочет его понять и подлинно доброжелателен к нему; благодаря ему нередко возвращается уже утраченное же- лание жить. Обязанностью врача является защищать жизнь, хотя бы объективно возможностей для жизни оста- валось совсем немного. АЛКОГОЛЬ Психиатр, имея дело с алкоголиком, которому он хочет помочь, прежде всего задается вопросом, почему он пьет. От умения найти ответ на этот вопрос в значительной мере зависят результаты лечения. Ибо, зная причину, мож- но снизить эмоциональное напряжение, с ней связанное, и тем самым уменьшить стремление к алкоголю у больного. Нахождение ответа, однако, дело непростое, о чем сви- детельствует хотя бы то, что при лечении алкоголизма до- минирует негативное подкрепление, т. е. употребление алкоголя связывается в терапии с неприятными послед- ствиями (например, введением определенных препара- тов), чтобы тем самым вызвать отвращение к алкоголю. Значительно лучшие результаты дало бы положительное подкрепление, т. е. создание таких ситуаций, в которых неупотребление алкоголя было бы для больного связано с удовольствием. Подобные ситуации возникают иногда без участия врача; например, алкоголик перестает пить во вре- мя экскурсии или после покупки автомобиля, или найдя себе какое-нибудь увлекательное занятие и т.п. В таких случаях - экскурсия, автомобиль, хобби и т. п.- умень- шается dolor existential - <боль существования>, кото- рая лежит в основе алкоголизма. Эту <боль существования>, которая, вероятно, является специфически человеческой чертой, человек всегда стре- мился каким-то способом уменьшить; и одним из старей- ших и простейших способов этого был и остается алко- голь. Долг психиатра - найти у своего пациента свое- образие этой <экзистенциальной боли>, чтобы иметь воз- можность хотя бы немного ее уменьшить. Этиология здесь многофакторна, и как всегда в психиатрии - необходимо двигаться в трех плоскостях одновременно: биологичес- 166 кой, психологической и социологической. Непросто уста- новить иерархию важности разных факторов; бесспорно, среди них немалую роль играют факторы социального — 124 —
|