|
У двух больных течение болезни приближалось к периодическому, проявляясь аффективно-бредовыми приступами. Клиническая картина, характеризующаяся острым паранойяльным бредом с депрессией, развивалась у этих больных несколько позже, чем в подавляющем большинстве остальных наблюдений,— в 20 лет и в 22 года. Приступы эти, в значительной степени развивающиеся по весьма стереотипному (как в этих случаях принято говорить—типа «клише») виду, варьировали только по содержанию паранойяльного бреда, различного в первом и втором приступах. В обоих случаях можно было отметить по два приступа. У первой больной первый приступ депрессивно-бредового характера был представлен типичным синдромом дисморфомании («морщинистое, как у старухи лицо») и второй—синдромом дисморфомании, проявлявшимся убежденностью в «уродливо тонких ногах». У первой больной во втором приступе возник бред ревности, у второй— эротический. Кстати сказать, эта вторая больная после повторного приступа в течение 9 последующих лет наблюдения не обнаруживала никакой психотической симптоматики (выявляя лишь некоторую ранимость и не свойственную ей ранее тревожность и сензитивность), несмотря на ряд тяжелых психогений (осуждение за хулиганство и ссылка сына, затем пребывание его в больнице по поводу шизофрении). У 10 больных заболевание протекало в форме, если так можно выразиться, дисморфоманических шубов, напоминающих шизофренические приступы «мономорфного» типа, описанные В. А. Концевым (1965—1975), но без каких-либо галлюцинаторных расстройств либо в виде протрагированных атипичных пубертатных шизофренических приступов, выделенных П. В. Морозовым (1977). Длительное прослеживание (до 22 лет) среди больных этой группы нам удалось осуществить у 7 человек. У пяти из них после ремиссии тимопатического [Жариков Н. М., 1962] или психопатоподобного характера [Успенская Л. Я., 1967] с остаточными, но уже весьма дезактуализированными дисморфоманическими переживаниями через 3— 8 лет возникли приступы уже типично параноидного характера. У двух больных, первый приступ у которых можно характеризовать в одном случае как астенический и во втором — как психастеноподобный, после 40 лет вновь возникли дисморфоманические переживания, но с иной фабулой бреда. У одной больной это был вполне оформленный типичный синдром дисморфомании, у другой — рудиментарный на фоне выраженной депрессии. В период ремиссий эти больные никаких жалоб на «дефекты» внешности не предъявляли, но обнаруживали не свойственную им ранее ранимость, обидчивость, раздражительность, плаксивость, хотя наряду с этим обе успешно справлялись со своими обязанностями, закончили учебу в институте, вышли замуж, одна из них написала кандидатскую диссертацию. — 117 —
|