Деперсонализация

Все проявления феноменов отчуждения носят принуждающий, насильственный характер. Эта особенность вызывает у больных мысли о каком-то непонятном воздействии извне. Структура нарушения аффективной сферы парадоксальна: больные жалуются на недостаточность своих чувств в пределах конкретных ситуации, с другой стороны, без внешнего повода возникают интенсивно выраженные, бессодержательные смутные переживания страха, тревожного ожидания, подавленность и т. д. Все эти явления невольно приводят к склонности, к мистическим построениям.

В этом еще непсихотическом периоде заболевания относительно сохранная личность находится в постоянной напряженной борьбе за сохранение самообладания и правильного поведения и в попытках преодолеть явления отчуждения. Указанные проявления синдрома отчуждения относятся прежде всего к. предметному сознанию, но уже в этой фазе отмечаются и нарушения,, угрожающие личности, влияющие на логическую деятельность сознания: предуготовленность к необычным мистическим событиям, космическим построениям, переживаниям какого-то влияния извне. Но все эти бредоподобные явления в этой начальной стадии заболевания нестойки, субъективно для больного неубедительны и коррегируются мышлением в соответствии с действительностью.

Дальнейшее развитие шизофренного процесса приводит к переходу в бредовое состояние. Существенное значение расторможенного подкоркового компонента эффективности в становлении бреда хорошо передано-больным З., у которого бредовые состояния периодически возникали и затем исчезали. У больного временами, состояние безотчетного, непреодолимого страха и напряженной предуготованной тревожности настолько заострялось, что ему казалось, будто страх есть какое-то существо, что вещи приобретают какую-то психическую, силу и влияют на него. Вначале он относится критически к этим явлениям, но при дальнейшем усилении тревоги и страха он «вынуждался какой-то силой к согласию с этими странными переживаниями».

Постепенно нарушается и здоровое ядро личности, расстраивается реалистически познавательная деятельность сознания; логика больного направляется по путям, не соответствующим реальной действительности, и тем самым изменяет отношение между личностью и окружающей средой.

Шильдер совершенно справедливо возражал против отождествления деперсонализации с аутизмом; в то время как деперсонализируемый больной в сознании и поведении следует законам логического мышления, больной с аутистическим бредом идет в разрез с логической объективной необходимостью. Наши наблюдения показывают, каким образом состояние деперсонализационного отчуждения переходит в аутистически бредовое состояние. Этот механизм бредовой перестройки личности можно обозначить как процессуально-аутистический именно потому, что динамика патологического содержания мышления определяется процессуально обусловленным поражением внутренней структуры аффективной сферы.